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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 廖建維藥師

神經傳導異常引起的持續性疼痛稱為神經痛，常見的周邊神經痛包括疱疹後神經痛、三叉神經痛以及糖尿病神經病變痛等，疼痛程度不一。許多患者正在使用治療神經痛的藥物，而這些藥物各有不同的副作用及禁忌，使用時必須多加了解。

第1線藥物

包括抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、局部使用的遠疼貼貼布。

● 抗憂鬱藥物

包括三環類抗憂鬱劑與SNRI類抗憂鬱劑。神經受損時，會將痛的感覺傳導到大腦，抗憂鬱藥物的作用便是抑制痛的感覺傳到大腦。

三環類抗憂鬱劑如靜安膜衣錠（學名Imipramine，商品名ToNe F.C.），治療糖尿病神經病變痛及疱疹後神經痛均有效果，好處是藥價便宜，並且每天只需服用1次。副作用除了常見的口乾、便祕之外，年長者服用後容易出現認知障礙或跌倒等危險，要特別小心。心臟功能不全的病人，例如狹心症、心肌梗塞、心律不整、心跳加速等，使用此藥也要留意，服藥過後，如果突然起立或由躺變坐，可能會頭暈目眩，所以變換姿勢應放慢速度。

SNRI（Serotonin-Norepinephrine reuptake inhibitor Antisepressants）類的抗憂鬱劑，藥理作用是抑制血清素以及正腎上腺素的再吸收，此類藥物包括千憂解（學名Duloxetine，商品名Cymbalta）、悅康持續藥效膠囊（學名Venlafaxine，商品名Easyfor SR）或速悅持續藥效膠囊（商品名Efexor XR）等。

千憂解及悅康持續藥效膠囊，均被證實可有效治療糖尿病神經病變痛。千憂解因為有肝臟毒性，所以比較不適合用於肝功能不全或大量飲酒的患者。常見的副作用為噁心、頭痛、口乾、嗜睡、疲勞等，好處是比較不會影響心跳及血壓，但患者服藥之後仍需留意是否會產生姿態性低血壓。

悅康持續藥效膠囊在開始服用後，需要經過幾週（約1-2週）的時間，藥效才會慢慢顯現，大約服用至第6週左右會達到最大效果。大量服用後若欲減量，不能突然停藥，應依醫師指示漸進式的降低劑量。

在服用千憂解或悅康持續藥效膠囊、速悅持續藥效膠囊期間，禁止大量飲酒，因為酒精會加強此藥的鎮靜作用。

● 抗癲癇藥物

抗癲癇藥物作用在過度活化的神經，可以阻斷神經傳導，降低疼痛的感覺。此類藥品包括鎮頑癲膠囊（學名Gabapentin，商品名Neurontin）、利瑞卡膠囊（學名Pregabalin，商品名Lyrica）等，均可當作治療糖尿病神經病變痛與疱疹後神經痛的首選藥物，每天服藥2-3次。常見的副作用有頭暈、嗜睡等，可以藉由慢慢調整劑量來減少副作用的發生。

服用鎮頑癲膠囊之後，不可以突然停藥，若停藥應採漸進式，以免產生戒斷症候群，例如焦慮、發汗、心悸、精神混亂、偏頭痛等。

● 遠疼貼貼布

遠疼貼貼布（學名 lidocaine，商品名Lidopat patch），可用於治療帶狀疱疹後的神經痛，因為只作用在局部區域，比較不會產生全身性的副作用，患者比較能夠接受。貼布只能貼於未受損的皮膚，24小時內最多可使用3片，每片使用不可超過12小時，並且移除貼布後須間隔12小時才可以再次使用。

第2線藥物

● 硫酸嗎啡錠（學名Morphine，商品名Morphine Sulfate）

● 妙而通（學名Tramadol，商品名Muaction）

一般來說，當患者服用第1線藥物無效，或是急性神經痛需要暫時緩解的時候，才會服用這些藥物。因為長期使用鴉片類止痛藥物會發生誤用、濫用、成癮的問題，因此通常不當作第1線藥物。

硫酸嗎啡錠為麻醉類的止痛藥，高劑量可能會造成呼吸抑制，有嚴重呼吸抑制或是支氣管喘息發作的患者不可使用此藥。常見副作用除了容易產生依賴性之外，還有便祕、噁心與鎮靜。妙而通也有類似抗憂鬱藥品SNRI的效果，屬於鴉片類止痛劑，大量喝酒或是肝腎功能不全的患者禁止服用。

第3線藥物

●抗憂鬱藥物：威克倦（學名Bupropion，商品名Wellbutrin）、除憂定膜衣錠（學名Paroxetine，商品名Setine）

●抗癲癇藥物：癲通（學名Carbamazepine，商品名Tegretol）、除癲達（學名Oxcarbazepine，商品名Trileptal）、妥泰（學名Topiramate，商品名Topamax）

治療神經痛的第3線藥物，使用對象主要是已經服用過第1線與第2線藥物之後仍然無效，或是對第1線與第2線藥物過敏的患者。

癲癇患者嚴禁服用威克倦，因為可能會增加癲癇發作的機率。服用威克倦也要注意，此藥應整粒吞服，不可磨粉或咬碎，服藥期間也不可以喝酒。

治療三叉神經痛，一般會以癲通為首選藥物。使用癲通需要監測白血球數量、肝功能與血中鈉離子濃度。必須注意的是，癲通可能造成罕見但是嚴重的皮膚不良反應：史帝文生強生症候群，因此用藥後若出現喉嚨痛、嘴唇破、眼睛癢、皮膚紅疹等症狀，應立即回診。另外，癲通也可能與其他藥品產生交互作用而降低其他藥品的療效。

相較於癲通，除癲達比較不會和其他藥品產生交互作用，也不會影響白血球數量和肝功能，不過仍可能造成血中鈉離子濃度降低。對癲通過敏的患者當中，有25-30%也會對除癲達過敏，因此如果患者知道自己對癲通過敏，應主動告知醫師。

就醫時請詳述病史及藥物過敏史

藥物目前仍然是治療神經痛的第一選擇，並且併服多種藥物的止痛效果會比服用單一藥物的效果好，但是相對的，併服多種藥物會使副作用增加和藥費增加，服用的不便性也是另一個困擾。

治療神經痛時，醫師會先開立第1線藥物，如果止痛效果不如預期，才會考慮使用第2或第3線藥物。患者就醫時請主動告知醫師自己的相關病史與藥物過敏史，更重要的是，應盡量詳細描述病情以利醫師判斷，從而依據患者的特性、藥物副作用以及疾病型態等，決定最適合的處方。

資料來源 : 中國醫訊第181期