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撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 洪逸芷醫師

24 歲的林小姐因為噁心、嘔吐、手抖、心悸、怕熱、失眠、焦慮不安，來醫院看新陳代謝科門診。她自述發現脖子腫大已經好幾個月了，但都沒有就醫，直到出現嚴重乾嘔與心悸，心知問題不單純，不能再置之不理了。 

理學檢查發現她的心跳偏快，每分鐘140下，皮膚溫熱潮濕、神情焦躁、雙眼凸出、甲狀腺有第3度腫大但無壓痛、雙側下肢水腫。詳細詢問病史發現她的媽媽、姊姊和妹妹都有甲狀腺亢進的病史。後來做了抽血和甲狀腺超音波檢查，證實她罹患了葛瑞夫茲病（Graves' disease）。 

林小姐所出現的噁心、嘔吐、手抖、心悸、怕熱、失眠、焦慮不安等症狀，都是甲狀腺毒血症（Thyrotoxicosis）引起的。甲狀腺毒血症指的是血液中含有過量的甲狀腺 素，可能是甲狀腺發炎、甲狀腺亢進或服用 外來的甲狀腺素所導致。甲狀腺亢進指的是甲狀腺的分泌功能過盛，而葛瑞夫茲氏病是其中最常見的一種疾病。 

50%的患者有家族史 

葛瑞夫茲病好發於生育年齡的女性，男性與女性的發病比例約為1：5到1：10之間。臨床上的典型特徵包括瀰漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進的系列表現、甲狀腺眼病變，以及脛前黏液水腫。根據統計，葛瑞夫茲症的患者中，50%有家族病史。發病原因和病人體內產生自體免疫抗體有關，若血中驗到這些抗體就要強烈懷疑病人有自體免疫引起的甲狀腺疾病。除了檢驗血液中的抗體之外，抽血驗甲狀腺素的濃度、甲狀腺超音波與放射碘攝取率的檢查，皆有助於診斷葛瑞夫茲病。

懷孕可能使症狀加重 

葛瑞夫茲病的治療方法包括藥物、手術和放射性碘。每種治療方法都有其優缺點，因此建議 病人應與醫師充分討論方能決定治療策略。若有懷孕計畫者，應與醫師商量，因為懷孕可能會使甲狀腺亢進症狀加重，容易造成流產或分娩時發生甲亢危象。此外，懷孕者應服用比較不會影響胎兒的抗甲狀腺藥物。 

在病人平日的自我照護方面，應少吃含碘的食物，包括海帶、紫菜、碘鹽、海鮮。由於壓力易使甲狀腺亢進惡化，故應避免過大的壓力、充分休息、不要熬夜及過度勞累，保持身心愉悅。 茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食品應避免食用。最重要的是必須按時服藥及門診追蹤，切勿自行停藥。

資料來源 : 中國醫訊第104期