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  黃斑部是眼球後部視網膜最中央的一小塊區域，是主宰中心視力最重要的部位。 當我們兩眼對準某個物體，就是靠黃斑部去 「抓住」所要看的東西，如同照相機底片對焦的中心點，一旦發生病變，中心視力自然會受到影響，重要性不言可喻。而「老年性黃斑部病變」是一種隨著老化而產生的黃斑部退化性疾病，是造成 50 歲以上人口失明的主因之一。

乾性病變 (非新生血管型）

眼底檢查可在黃斑部發現隱結沉積及視網膜色素層萎縮。這種乾性病變的變化緩慢，在早期不會影響視力，除非大量或軟性隱結出現，才可能造成視力模糊。隨著病程進展，少數患者會由「乾性」轉變為「濕性」的黃斑部病變。

濕性病變 (新生血管型）

所謂濕性病變是指視網膜下長了脈絡膜新生血管，這些新生血管會造成視網膜剝離或視網膜下出血，因此稱為濕性。濕性病變進展快速，可在短時間內使視力受損。症狀包括：視力模糊、影像扭曲變形、視中心光感轉為灰暗，嚴重時甚至產生塊狀暗點遮住中心視線，即所謂的中心性視野缺損，甚至失明。

導致「老年性黃斑部病變」最主要的原因是視網膜色素細胞層因為老化或其他不明原因而退化。視網膜色素細胞層除了屏障防止脈絡膜血管入侵，還可排泄視網膜細胞所產生的廢物，當其失去作用，這些廢物就會愈積愈多，使視網膜功能喪失與退化。因為屏障消失，脈絡膜新生血管容易侵入視網膜下空間，這些血管如果破裂出血，視力將急速惡化。

年齡是最主要的危險因子，罹患老年性黃斑部病變的機率會隨著年紀增加而升高。

抽菸是另一個已被確定的危險因子，罹病率與抽菸的量與時間成正相關。高血壓、家族病史、日曬也是可能的危險因子。

視力檢查		用以評估視力受損程度
眼底檢查		用以分類病程
螢光血管攝影		用以確定新生血管的有無與範圍，作為治療的依據
阿姆斯勒方格表 (Amsler grid)		用以確定影像有無扭曲

乾性黃斑部病變戒菸、降血壓與隔離紫外線

吸菸是臨床已證實的高危險因子，因此有吸菸習慣者最好戒菸。其他相關因子如高血壓、高血脂，患者應將血壓及血脂控制在正常範圍內。另外，在強烈日光下應戴棕色太陽眼鏡，以免讓有害的藍色光和紫外線直接傷害黃斑部。

補充營養素

增加攝取抗氧化劑、維生素 (包括維生素 C、E、β-胡蘿蔔素) 及礦物質鋅，均可防止病情繼續惡化，但 β-胡蘿蔔素可能增加吸菸者罹患肺癌的機率，因此已不建議服用。除了上述維生素與礦物質之外，類胡蘿蔔素中的葉黃素、玉米黃素及 omega3 脂肪酸的 EPA 與 DHA，也是視網膜細胞營養補充品，有助於預防老年性黃斑部病變的發生。富含胡蘿蔔素的食物有甘藍、甜瓜、胡蘿蔔、菠菜、綠洋蔥、番薯等；含鋅的食物有蕎麥、胡蘿蔔、豌豆、全穀小麥、燕麥、沙丁魚、鱈魚、鮪魚等。

濕性黃斑部病變

治療目標在於消除新生血管及其帶來的後遺症。患者除了戒菸、控制血壓、隔離紫外線與補充營養素之外，目前可採用的方式如下列所述：

靜脈注射光敏感物質 Verteporfin，隨後以紅色波長的雷射光照射黃斑部，利 用光化學氧化作用產生的自由基來破壞新生血管內皮，達到封阻新生血管的目地。由於 Verteporfin 分子主要聚集在新生血管，所以光動力療法不會傷害鄰近的視網膜組織。治療後，新生血管仍有機會復發，所以可能需要進行第二次甚至第三次療程。

國外一些大型的研究結果指出，眼球內注射抗血管內皮細胞增生因子 (如 Ranibizumab、Bevacizumab)，可以有效抑制新生血管的產生，同時減少黃斑部水腫，進而改善視力。同樣的，如果復發，仍需第二次及第三次注射。

至於應採用光動力療法或眼球內注射或兩者併用，須與眼科醫師討論，依據疾病的嚴重程度，選擇最適當的治療。

如同大部分的疾病，老年性黃斑部病變的預防重於治療，年輕時要好好珍惜雙眼並做好日常保養與防護，臨老才可避免黃斑部病變帶來的的視力傷害。

眼科部 主治醫師 邱育德