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撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 張馨慧醫師

47歲的王小姐走進診間，詢問醫師：患有巧克力囊腫4公分的她，因為接近更年期，不想開刀，而且出現潮熱盜汗、睡眠障礙等更年期症狀，如果不想使用荷爾蒙替代療法，有其他選擇嗎？中醫能幫助她嗎？

子宮內膜異位症（以下簡稱內異症）是指子宮的內膜組織（包括腺體和間質）在子宮以外的地方出現、生長、浸潤，繼而造成疼痛（初潮後一段時間無痛經，後來出現痛經且愈來愈嚴重）、產生不孕、結節，或包塊等症狀。若長在子宮的肌肉層裡，稱為子宮肌腺症；長在卵巢內，就會形成巧克力囊腫，影響約5～15％的育齡婦女和高達35～40％的慢性盆腔疼痛患者。

由於子宮內膜異位症和雌激素高度相關，通常被認為停經後病變會消退，是育齡婦女專屬的疾病。但更年期的子宮內膜異位症發生率仍有2～5％，儘管更年期後女性體內的雌激素較停經前下降，但某些雌激素仍可能來自內源性（脂肪組織）或外源性（自行補充）。與浸潤性癌症一樣，內異症病變表現出細胞生長失調、鄰近組織侵襲、遠處轉移、血管生成、細胞凋亡缺陷和細胞沾黏，大約有0.7～1％的病例會發生內異症的惡性轉化，不容小覷。

近更年期（Perimenopausal）是指婦女從45歲左右開始出現與停經相關的內分泌、生物學和臨床特徵起至停經後12個月內的時期，常見的症狀有月經週期不規則、陰道萎縮、潮紅盜汗、睡眠障礙等。此時，應注意與子宮內膜異位症有關的腫瘤，特別要防範發生惡性化。45歲以上內異症患者囊腫直徑大於8公分、疼痛節律變化、不正常出血、雌激素過多，以及超音波顯示卵巢囊腫有惡性表現都和內異症惡化相關。任何部位的異位內膜均可發生惡變，其中80％發生在卵巢。有症狀的近更年期內異症患者，手術應為一線治療，若手術後疼痛復發或者存在手術禁忌症，可選擇藥物治療。

中醫談病因病機

內異症是離經之血，瘀血內聚而成血瘀之瘕，屬「血瘕」。本疾病在古代典籍文獻中無明顯類似症狀，但可散見於「癥瘕」、「不孕」等病症。如《婦人大全良方．婦人八瘕方論第九》中所載：「婦人血脈攣急，小腹重痛、支滿、腰背胸脅相引......結牢惡血，月事不時，或前或後，因生聚如懷胎狀。邪氣盛甚，令人恍惚多夢......」，記載了癥瘕及其症狀表現痛、包塊、月經不調及情志改變等，與內異症的表現相符。

近更年期症候群，在現代中醫將之歸結為經斷前後諸證。容易情緒緊張、生氣、憂思、操煩導致相火妄動，煎熬真陰，影響腎主封藏、肝主疏泄的生理功能。古代典籍《景岳全書．婦人規》中有云：「或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯......一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。」所以近更年期強烈的情志變化造成臟腑氣機失調，氣血運行紊亂，也會影響內異症的加重或復發。

中藥對症調理

以中藥疏肝解鬱、活血化瘀、清熱利濕、理氣止痛，開鬱及消癥雙管齊下，控制包塊增長或抑制復發。像王小姐這樣患有子宮內膜異位症，在西醫較不建議補充雌激素的情形下，卻又出現近更年期症狀，可服用中藥改善生活品質。例如潮熱汗出、頭暈耳鳴、失眠、腰膝痠軟等症狀可滋陰潛陽、補腎益肝；抑鬱焦躁、煩躁易怒、胸脅脹痛等症狀，可疏肝解鬱、除煩理氣；氣虛甚者多合併氣短乏力、納差便溏等症狀，可益氣健脾；寒凝甚者多合併經期畏寒痛、手足不溫等症狀，可以溫通經脈、散寒止痛。

王小姐經過中醫治療調理，近更年期症狀減輕，之後進入更年期，超音波顯示巧克力囊腫無變大及惡性化，順利地度過更年前期。

醫師叮嚀

1. 注意內異症在更年期也有可能發生或復發。
2. 雖然發生率很低，但還是有惡性化的風險。
3. 如果懷疑惡性要做病理切片檢查。
4. 如須使用荷爾蒙替代療法應合併黃體素。
5. 宜調暢情志，多運動、進行社交等，並且保持樂觀積極的態度。
6. 忌食含雌激素的食品及保健品；有痛經、易食後腹脹的人應少吃寒涼冰冷的食物。

出處來源--康健雜誌