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中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 婦女泌尿科主任 鄒頡龍

林小姐(化名)為一位50多歲女性，是三個小孩的媽媽；生完小孩後，一直有頻尿、尿急的困擾，咳嗽、打噴嚏的時候也會發生漏尿，本來以為是生產之後的自然現象，這幾年症狀變得嚴重，尿急的時候如果不立刻上廁所，會產生漏尿情形。咳嗽時的尿失禁也變得明顯，甚至快走的時候也會漏尿，這些症狀讓她不敢運動，體重直線上升，甚至不敢出門，這才鼓足勇氣看醫師。

鄒頡龍主任同時施行尿道中段吊帶手術與肉毒桿菌素膀胱注射治療混合型尿失禁/公關室提供

林小姐就診後，得到不同的說法，有的醫師告訴她這是膀胱過動症，建議藥物治療，果然服藥之後尿急的症狀有改善，但是咳嗽時的漏尿狀況還是很嚴重；又看了另外一位醫師，說這是應力性尿失禁，建議開刀，不過手術後仍然可能會有頻尿，尿急，甚至急迫性尿失禁。

林小姐來到中國醫藥大學泌尿部婦女泌尿科鄒頡龍主任的門診，鄒主任告訴她，這屬於「混合型尿失禁」，此為結合兩種不同的尿失禁。鄒主任為她實行微創「尿道中段吊帶手術」以及「肉毒桿菌素膀胱內注射」。手術隔天即出院，原本的咳嗽漏尿、尿急感、急迫性尿失禁皆有所改善。

鄒頡龍主任表示：因為女性的尿道比較短，只有二到四公分，加上生產，老化，停經種種因素，尿失禁成為許多中老年婦女的常見困擾。

婦女尿失禁有很多種，其中最常見的就是應力性尿失禁，與急迫性尿失禁。這兩種尿失禁的成因不同，治療的方式也不一樣；也就是說，雖然臨床表現同樣是漏尿，但是原因不同，治療的方法也不同。

A.「應力性尿失禁」

在腹部壓力增加，例如打噴嚏、咳嗽的時候漏尿。原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關。如同寶特瓶蓋子鬆掉了，所以加壓的時候瓶子的液體會漏出來。

治療方面，應由凱格爾運動開始，如果效果不理想，可以考慮手術治療。目前的「尿道中段吊帶手術」，在尿道的中段放置一條人工網膜吊帶，手術時間短，恢復快，成功率相當高。

B. 「急迫性尿失禁」

典型的症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所，卻來不及，發生的原因與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨著頻尿還有夜尿。

這種尿失禁以藥物治療為主。例如：抗膽鹼藥物，或β3-腎上腺接受體促進劑。如果口服藥物的效果不理想，或是副作用太大，可以考慮「肉毒桿菌素膀胱注射」，能控制膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。

婦女尿失禁最常見的就是應力性尿失禁，與急迫性尿失禁/公關室提供

如果婦女同時有以上兩種尿失禁，該怎麼辦？

鄒頡龍主任指出：這稱為「混合型尿失禁」，其實相當常見，根據統計，大約三分之一尿失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁。傳統上會優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術；如果是急迫性尿失禁較嚴重，以藥物控制為主。

鄒頡龍主任指出，混合型尿失禁的治療是一大挑戰。因為雖然治療了其中一種，但是另外一種尿失禁仍然會讓患者感到困擾。

鄒頡龍主任同時施行「尿道中段吊帶手術」以及「肉毒桿菌素膀胱注射」治療混合型尿失禁患者。在同一次麻醉當中進行兩種手術。術後的尿失禁明顯改善，與單純接受尿道中段吊帶手術的患者相比，術後的成功率分別為88％與71％。這項研究成果於2020年刊登在國際期刊“Toxin”。

鄒頡龍主任指出，混合型尿失禁當中的「急迫性尿失禁」和膀胱的神經功能有關，並沒有「一勞永逸」的治療方式。肉毒桿菌素注射效果大約維持四到六個月，手術之後要持續的配合口服藥物和追蹤，才會有最佳的治療效果。