終結疝氣選擇最適合自己的手術

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右下腹疼痛腹痛疝氣腸阻塞腹股溝疝氣

撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 張議徽醫師

老王是搬家公司員工，某天在搬貨時突然右下腹疼痛，右側腹股溝隨後凸起一塊東西，過了幾天，腹痛慢慢趨於緩和，躺著休息時，鼓鼓的那塊也會消掉，他覺得沒事了，也就沒放在心上。然而日子久了，右側腹股溝處的凸出物越來越大，有一次搬電冰箱，使勁一抬，那東西一下子鼓得更大且合併莫名的悶痛感，縱使休息也沒改善。熬了兩天，老王非但吃不下飯，還伴隨發燒和腹痛，趕緊到中國醫藥大學附設醫院掛急診，急診醫師做完檢查後告訴他：「你的小腸卡在疝氣囊內，已經壞死，需要緊急手術切除壞死的小腸，否則會有生命危險。」老王一聽朦了：「奈ㄟ加嚴重？」

終結疝氣選擇最適合自己的手術

疝氣的症狀可大可小，其實很多人都有輕微的疝氣，卻因為不會痛而忽視它的存在，也可能因為疝氣位於私密部位，覺得害羞而沒有求診，還有病人是不敢開刀，索性使用疝氣帶希望能把疝氣「壓回去」。殊不知疝氣若未及時治療，除了疼痛不適之外，有可能導致嚴重的併發症，例如移位的腸子被卡住或是絞窄於疝氣囊開口處，造成腸阻塞、腸壞死，甚至引發敗血症而危及生命。

現在就讓我來幫大家科普一下關於疝氣的大小事吧！

疝氣家族多，以腹股溝疝氣最為常見

疝氣是腹腔內部分臟器（如：小腸、大網膜、大腸⋯），由正常的位置進入不正常的位置，又分成先天性與後天性。（圖1）

圖1：疝氣發生圖

疝氣的型態眾多，包含腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣與切口疝氣等，其中以腹股溝疝氣最為常見，即俗稱的「脫腸」或「墜腸」。腹股溝別稱為「鼠蹊部」，位於腹部與大腿相接的附近，腹股溝疝氣的主要症狀是腹股溝處有鼓脹感、隱隱悶痛或有明顯的腫塊凸出，如果平躺，通常會消失。這個區域的疝氣還可細分為直接型、間接型與股疝氣。股疝氣和其他型態的疝氣，雖然都是發生在腹股溝，但其凸起所經過的孔道和位置是不同的。間接型與直接型腹股溝疝氣，是由腹股溝管凸出或直接凸出於腹股溝的腹壁；股疝氣則是凸出於腹股溝外下側的股孔。（圖2）

疝氣的種類很多，根據疝氣凸出的部位，主要有以下種類：

圖2：不同位置的疝氣

腸子卡住了，恐導致腸壞死與腹膜炎

由於腹股溝是腹部最薄弱的地方，長期的腹壓增加，比如說搬重物、慢性咳嗽或便祕，導致腹壓太高，這些都是引起疝氣的常見危險因子。腹腔臟器卡在不正常位置的狀態，可能是暫時性的，可以復位，但也可能是固定的而無法回到原來的位置。

如果遇到這種情況，必須儘快將腸子推回腹腔，若無法推回則稱為「嵌頓性疝氣」，需要緊急開刀處理，否則可能導致腸壞死、腸破裂、腹膜炎等，會有生命危險。

疝氣若產生，只會擴大不會自行癒合

常有病人問我：「疝氣到底會不會好？」疝氣發生的腹壁薄弱區是不會自行癒合的，因為已經被撐開的肌肉不可能恢復如初，相反的，疝氣缺損處還會隨著疝氣囊每一次的重新膨出而擴大。當咳嗽、提重物或長時間站立，壓力一產生，腹內組織便會推往腹壁薄弱區，一旦疝氣造成內臟嵌頓或絞窄，當時會有明顯的疼痛感並且很難推回腹腔。疝氣若放任其發展，極易產生沾黏和嵌頓，嚴重時會導致腸阻塞，後果就如一開始舉例的老王一樣悲慘，因此唯有及早接受治療才能免除後患。

至於坊間流傳的疝氣褲是否可以治療疝氣呢？答案是不行的！疝氣褲無法使疝氣囊袋完全復原，也無法讓缺損處癒合，屬於治標不治本的方法。外科修補手術才是醫界公認治療疝氣唯一且有效的治療方式！

外科修補手術大觀

無張力疝氣修補手術

治療疝氣最先進的主流術式是無張力疝氣修補手術，其原理是使用比疝氣病灶口更大的人工網膜來修補並補強受損的腹壁缺口，可大大改善傳統的組織縫合修補手術的缺點。術後傷口疼痛感極小，復原時間比較短，復發率也比較低。人工網膜可分為「不可吸收」及「半吸收式」，半吸收式的異物感通常比較低，但兩者對於疝氣的復發率是沒有影響的。

應用人工網膜來修補疝氣的開刀方法則可分成傳統的開腹手術及微創（腹腔鏡）疝氣手術：

傳統的開腹手術

手術通常採用半身麻醉。其組織的修復可能會因為內部張力大，再加上使用的是平面的人工網膜，術後經常會有緊繃的異物感與局部疼痛感，並且傷口比較大，會在腹股溝處留下較長的疤痕，出血量較多，恢復時間也較長。一般來說，患者通常在2-3個月後才可以正常的活動及提重物。（圖3）

圖3：張議徽醫師使用傳統開腹手術，搭配「免縫線的人工編網」