回首頁LOGO按鈕

撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 急症暨外傷中心急症外科 曾佳瑋醫師

急性闌尾炎不同於盲腸炎 

急性闌尾炎，俗稱「盲腸炎」，然而這是一般民眾的誤稱。闌尾和盲腸是腹內器官的兩個不同部位，但醫師為了解釋病情，也常用「盲腸炎」與病人及家屬溝通，民眾多已習慣稱其「盲腸炎」，不知道什麼是闌尾炎。盲腸是大腸的起始部位，一般位於人體右下腹，小腸由此與大腸連接。闌尾是自盲腸突出的一條蚯蚓狀管狀物，長度約5至10公分，粗細約3至8公釐。 

小心造成致命性的腹膜炎

當闌尾的管腔遭到阻塞，例如糞石、淋巴組織腫脹、寄生蟲卵或者腫瘤，就有可能形成闌尾炎。阻塞會導致腔內分泌的黏液不能排出至盲腸，腔內壓力上升，闌尾管壁血液循環受阻，造成管壁結構脆弱，同時增生的細菌就有機會入侵管壁，進一步造成管壁壞死及闌尾穿孔破裂，膿液便滲入腹腔，造成有致命性的腹膜炎。 

闌尾炎常被誤認為腸胃炎

闌尾阻塞後的數小時內，病人通常開始會感受到上腹部或肚臍附近的疼痛，或者是胃部脹氣、消化不良的感覺，伴有食慾降低、噁心感、嘔吐。此時因為症狀不具特異性，診斷上較困難，常常被誤認為一般的腸胃炎。約在12小時後，隨著闌尾炎加重，疼痛會轉移到右下腹闌尾所在處，此時也可能會開始出現發燒。許多病人在這階段會出現裡急後重的症狀，也就是有便意，卻排便量減少或有解不乾淨的感覺。這階段的疼痛位置轉移正是診斷闌尾炎的重要特徵，多數病人也是在此時才會到醫療院所求診。 

若任其進一步發展至闌尾破裂穿孔，形成腹膜炎，病人此時的腹部疼痛，往往一些動作都會使其加劇，因而此時的病人多會選擇臥床休息，且儘可能不翻身、不移動身體。更嚴重者，會出現敗血症及休克，最後導致死亡。 

兒童、老人、孕婦不易診斷 

闌尾炎好發在較年輕的族群，平均年齡是20~40歲。但在很小的兒童或是年紀大的老人家也會發生。要注意的是，年齡愈小或愈大，症狀的表現愈不典型，也更不易早期診斷，這類的病人也因此到院求診時常常是已經闌尾破裂穿孔形成腹膜炎甚至敗血症了。 

另外，孕婦的闌尾炎，因為子宮增大造成闌尾位置偏移，症狀亦常非典型。抽血檢查多可發現闌尾炎病人的白血球數升高，另有腹部超音波及電腦斷層掃描提供影像上的診斷依據，尤其是電腦斷層掃描，用在臨床表現不典型的病人，診斷率可達百分之九十。但並非所有人皆可適用電腦斷層掃描，如孕婦病人，因電腦斷層的輻射劑量恐對胎兒有所影響。故在診斷闌尾炎時，醫師的經驗以及警覺性仍是不可或缺的。 

治療以手術切除闌尾為最佳 

急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為最佳，如能在未破裂穿孔時就正確診斷，並施行闌尾切除術，預後最好，加上目前多以腹腔鏡方式手術，因傷口小，術後疼痛較過去的剖腹方式手術減少甚多，多數病人術後一兩天即可出院，並不需額外休養。 

即便是老年人、幼兒童、孕婦這類病人，也建議早期施行手術，尤其是孕婦，沒有及時治療的闌尾炎容易導致流產或早產，以及母體的嚴重併發症，因其一般狀況下不適用電腦斷層掃瞄診斷，腹腔鏡則提供了一個直接肉眼確診的方法，並可及時治療。 

若闌尾已經破裂穿孔，仍建議以手術治療為首選，以免病情進一步惡化，導致更多後遺症，然而此時住院天數就會較長，恢復時間也較久。術後併發症，如傷口感染及腹內膿瘍的發生，多決定於手術時闌尾發炎的狀況，若能早期診斷，早期治療，併發症機率也小。僅使用抗生素治療，在初期的闌尾炎偶爾會有療效，然而因為復發率較高，一般狀況下並非常規療法。

莫將急性闌尾炎當成小病 

有時候，闌尾炎雖已穿孔破裂，其膿液被周圍組織包覆形成一膿瘍，這種狀況下，病人並沒有出現腹膜炎，症狀甚至有減緩的趨勢，在腹部觸診檢查時，有時可在闌尾位置觸摸到一腫塊。此時，可考慮影像醫學檢查輔助下置放引流管，並施以抗生素治療，待膿腫變小或消失後兩、三個月再施行闌尾切除術。 

急性闌尾炎，是最常見的腹部外科急症，闌尾切除術也因而成為最常見的腹部外科手術。因其普遍性，一般民眾也把闌尾炎當成是小病，然而如前所述，因延遲診斷及延遲治療，闌尾破裂穿孔造成腹膜炎、敗血症，甚至死亡的案例依然層出不窮。面對急性闌尾炎，不可不慎。

資料來源 : 中國醫訊第191期