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撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經外科部 洪誠澤醫師

陳先生長期從事搬運貨物的工作，因為姿勢不正確導致下背疼痛，某天在搬貨時突然覺得左腳麻痛無力，到醫院檢查發現是腰部椎間盤突出壓迫神經所致。經顯微手術處理後，症狀明顯改善，隔日即可下床，兩天後出院。

腰椎間盤突出是指腰椎間的軟墊因外傷或退化而造成周圍韌帶破裂，裡面的膠狀物質從裂縫處突出，進而壓迫到脊椎神經，引起腰臀或下肢的疼痛麻木。此病好發於青壯年男性，以體力勞動者居多，兒童和老年人的發生率較低。

腰椎間盤突出嚴重時須手術治療

近年來，腰椎間盤突出有年輕化的趨勢，主因大多與坐姿或站姿不良有關，而這絕非一朝一夕造成的，如果過度提重物或體重過重，更會加速脊椎退化。在發病初期，腰背疼痛與下肢放射性疼痛為常見症狀，到了後來，咳嗽、打噴嚏及大小便時也會使疼痛加劇，而且腿部的疼痛感往往比腰背部還要強烈。

但是，並非每個椎間盤突出的人都會出現症狀，這是因為人體組織有一定的耐受性，神經也是，只是神經的耐受性較低，當它被壓迫到一定的程度，就會產生痠麻痛乃至無力的現象。如果這些症狀剛發生沒多久，建議先使用藥物緩和不適，以及進行復健治療2-3個月左右，若仍未改善，或者在追蹤過程中症狀變得更嚴重，再來考慮手術會比較恰當。

如果有肢體無力感、影響到大小便、走路走沒幾步就痛到要休息，或是經過保守治療後仍然很不舒服，這表示神經已經被壓迫得滿嚴重了，開刀治療反而是比較好的選擇。

傳統融合手術復原所需時間較長

一般的腰椎間盤手術需要全身麻醉，手術時視腰椎間盤突出的位置及範圍，在背部做1個10-15公分長的切口，接著撥開脊椎旁的肌肉並移除部分的椎突、椎板等骨。這種手術方式的好處是可將受傷組織全部取出，重新置入新的人工替代品及鋼釘，再將椎體骨頭融合，因此較少有復發的疑慮；缺點則是手術對組織的侵犯較大，同時因為術後傷口疼痛無法下床，需插導尿管數日，並要住院5-7日，休養期約需數週，術後可能還得穿戴背架約3-6個月以幫助椎體骨頭融合。

顯微手術可降低神經受傷的機率

對於單純的腰椎間盤突出，施行顯微手術的好處很多，包括傷口縮小到3-4公分，椎板的破壞範圍得以減少，並且顯微鏡可將神經高倍數放大，手術視野相當清晰，神經受傷的機率相對降低。此外，術後隔日就可下床，傷口疼痛明顯減輕，住院時間縮短到2-3日左右。缺點則是顯微手術僅切除突出部位的椎間盤，復發機率較高，如果復發，再次手術的困難度會提高。

椎間盤突出導致神經受壓迫的病人，經過復健大多能得到一定程度的改善，減緩突出椎間盤繼續惡化的速度，但長期下來可能還是會走向開刀一途，所以請大家一定要好好愛護自己的脊椎！

資料來源 : 中國醫訊第181期