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撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫內科 賴香君醫師

我得了大腸激躁症嗎？

大腸激躁症或稱腸躁症，意指”irritable bowel焦躁不安的腸胃”，是一種長期的功能性腸蠕動障礙，好發於年輕女性。通常自求學時代或初入職場時發病，病人會有腹脹、腹瀉、便祕、腹痛、腸鳴與腸蠕動感、大便有黏液、解便時感覺未完全排乾淨等腸道症狀，也可能合併腸道外的不適，例如失眠、焦慮、頭暈、倦怠等等。

為什麼會得大腸激躁症？

很多因素都可能會影響腸道的蠕動功能與調節能力，目前研究認為大腸激躁症的發生可能與腦腸軸不協調(brain-gut axis)有關，因交感神經、副交感神經與腸道神經系統的失衡，造成排便習慣改變，或對腸道脹氣、膨脹的感覺異常敏感，引發疼痛、脹氣的不適感覺。大腸激躁症所帶來的不適感，也容易加重病人本身的焦慮或憂鬱，以致大腸激躁症更為惡化，是現代文明病之一。

對腸胃道的環境而言，來自於飲食的改變、壓力焦慮的情緒，可能會改變腸道滲透性、腸道免疫和微生物菌相，即俗稱的「壞菌多、好菌少」，導致腸蠕動障礙的大腸激躁症症狀。

大腸激躁症的診斷標準

目前缺乏有效的理學檢查或實驗室檢查來診斷腸躁症。

我們通常根據羅馬IV標準（Rome IV criteria）來評估大腸激躁症的有無。腹脹是大腸激躁症最常見的症狀，再搭配糞便形態的不同，大腸激躁症可分為：腹瀉型、便秘型與混合型。

 大腸激躁症的羅馬IV標準（Rome IV criteria）

1. 在診斷前≥6個月，病人已有反覆性的腹痛（過去3個月內平 均1週≥1次）

2. 腹痛需伴隨下列症狀中的至少兩項： 腹痛與排便相關、排便頻率改變、糞便型態（外觀）改變

3. 病人已排除以下危險徵象：

A. ≥ 50歲，尚未接受過大腸癌篩檢或有症狀者

B. 近期排便習慣改變

C. 明顯腸胃道出血（黑便或血便）

D. 夜間腹痛或排便疼痛

E. 非特殊目的性的體重減輕

F. 有大腸癌或發炎性腸道疾病的家族史

G. 可觸摸到腹部腫塊或淋巴結病灶

H. 血液檢查顯示有缺鐵性貧血

I. 糞便潛血檢查為陽性

中醫治療大腸激躁症

大腸激躁症屬於中醫的「腹痛」、「泄瀉」、「便秘」、「鬱證」等範疇。在中醫五臟六腑裡，跟肝、脾兩臟最為相關。中醫概念中的「肝」與自律神經系統有關，緊張壓力會造成「肝鬱」影響腸胃（脾）的機能；飲食不當、三餐沒有定時定量攝取食物，也會影響腸胃消化吸收及腸胃蠕動的功能（脾虛），反映在不同體質的人身上，則表現腹痛、腹瀉或便秘的症狀。

以中醫的觀點，大腸激躁症常見的證型如下：

 一、肝鬱脾虛型 

表現為腹痛、兩脅脹痛、打嗝、腸鳴，解便後痛減，糞便形態為腹瀉型或者腹瀉便秘交替出現，患者常因精神壓力而加重。於女性常兼見月經不調，經前乳房脹痛等。

治療以痛瀉要方加減。若肝鬱氣滯明顯者，則使用加味逍遙散或柴胡疏肝散。

 二、脾虛濕盛型 

表現為食慾不振，面色萎黃，常感身體倦重無力，糞便形態常為腹瀉型，且在大便中可見未消化食物。

治療以香砂六君子湯或參苓白朮散加減。若濕重、倦重程度明顯，則使用升陽益胃湯。

 三、脾胃陰虛型 

表現為形體消瘦，食欲不振，口乾，胃嘈熱，手心足心熱，舌紅少苔，糞便形態常為便秘型、乾結難解。常見於老人與久病之後。

治療以麻子仁丸加減。本類病人常兼有其他臟腑的虧虛，需搭配對應的辨證處方調養。

中醫講求「辨證論治」，也就是根據人體的體質以及疾病狀態，來調整用藥與治療方針，臨床上也會有非屬上述證型的大腸激躁症患者，需要更精巧的中藥調整方能取效。

日常生活保健

大腸激躁症主要影響患者的生活品質，它不會突然惡化成嚴重的癌症或腫瘤，平均壽命也不會縮短，所以最重要的是「平常心」面對它，只要遵守以下的日常生活保健要點就能與它和平共處哦！

1. 規律作息，多運動，調適心情，尋找抒發壓力的方法。

2. 飲食方面注意定時定量，盡量避免會刺激腸胃的飲食，如人工甜味劑、茶葉、咖啡、菸、酒及辛辣物。

3. 便秘型的大腸激躁症，需多喝水，攝取足量高纖維質的食物，幫助腸道蠕動。

4. 腹痛或腹瀉型的大腸激躁症，則要避免容易產氣的食物，如豆類和乳製品。

5. 與壓力相關的大腸激躁症症狀，可嘗試疏肝解鬰茶飲，例如：陳皮、佛手、金桔、檸檬、柑橘、玫瑰花等等。

6. 定期健檢。此外，若有羅馬IV標準（Rome IV criteria）提到的危險徵象，則建議回診腸胃科作進一步的檢查。

資料來源 : 中國醫訊第199期