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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 蕭望德醫師

37歲的王先生任職於金融業，一上班就忙於拜訪客戶，早餐往往是以一杯咖啡解決。最近因轉換跑道，不時需要做些報表及上台報告，壓力加大，經常覺得胸悶心悸，症狀嚴重時必須躺下休息，整天無法工作。日前，他突然胸痛，痛到受不了，還不停冒冷汗，以為是心肌梗塞，打電話叫救護車送他到醫院急診室。心臟科醫師隨即為他安排抽血化驗與一連串相關檢查，但心臟血管及心律都很正常，於是轉介至肝膽腸胃科並接受了上消化道內視鏡檢查，發現食道黏膜有損傷，確診為胃食道逆流。經過藥物治療及飲食控制，王先生很少再發生胸悶胸痛，隱憂一掃而空，工作起來更帶勁了。 

什麼是胃食道逆流？ 

胃食道逆流是長期困擾許多男女的疾病，就連電視上都經常出現「工作緊張飲食不正常又讓你胃食道逆流了嗎？」這樣的廣告詞，治療胃食道逆流的藥物在藥品銷售排行榜上也一直是名列前茅。那到底什麼是胃食道逆流呢？ 

大家首先要了解食道這個器官與功能。食物送入口中之後，第1個消化道就是食道，食道是1條長約20-30公分，由黏膜及肌肉層包圍組成的中空管狀器官，上下兩端有括約肌，這是由肌肉與神經特殊分化所構成的。上括約肌能防止過多的空氣進入消化道，下括約肌則能避免胃內容物逆流至食道。

一般人偶爾也會有胃中食物逆流到食道的現象，但不會引起不舒服。一旦這種逆流的現象嚴重到出現症狀，或者產生了食道黏膜組織結構的破壞或改變，就稱為胃食道逆流症。 

胃食道逆流在臺灣的盛行率日增 

胃食道逆流症在西方國家非常盛行，患者數約占人口的15-25%左右，並且每年仍持續增加約0.5-1%。雖然亞洲國家的盛行率相對較低，大約是5-10%，但許多研究均發現在越來越多的亞洲國家，胃食道逆流症的盛行率正逐漸增加。在臺灣，最早的研究出自臺大王德宏教授，他於1978年以胃鏡檢查發現約有9%的患者有食道黏膜損傷；2004年，做健康檢查的一般民眾，14.2%有胃食道逆流症；2007年，在中國醫藥大學附設醫院健檢的民眾，內視鏡檢查發現15%有食道黏膜損傷。 

患者可能出現的症狀 

 典型症狀 

將近7成的胃食道逆流患者，1週內會出現 2 次以上的典型症狀： 

● 火燒心：這種感覺通常在飯後發生，是因為胃中的酸性內容物逆流，刺激位於胸口的食道而產生灼熱感。不少人會把這樣的火燒心症狀誤以為是心臟出了問題，其實並非如此。 

● 胃食道逆流：胃中未消化的內容物逆流回口腔或咽部，會有一股異常的酸味。 

 非典型症狀 

雖然不如上述兩者常見，但非典型症狀也會影響進食甚至正常睡眠： 

● 吞嚥困難或進食疼痛：食道因胃食道逆流造成反覆發炎，使食道基底細胞增生，以致出現細胞壞死及食道彈性降低的現象，食物不容易進入胃裡而產生吞嚥困難。在胃部酸性內容物的侵蝕之下，食道會逐漸失去保護內部黏膜的能力，繼而出現食道潰瘍，因此在食物通過食道的過程會感到疼痛。 

● 胸痛：不同於火燒心的灼熱感，有些胃食道逆流會伴隨胸痛，雖然與心絞痛的症狀表現雷同，但心臟造成的胸痛通常需要緊急處置，胃食道逆流造成的胸痛則多數可以藉由生活調適或服用制酸劑來緩解。 

● 其他：口水變多變黏、泡沫狀口水、喉嚨異物感、胸口有東西卡卡的感覺，這些都是可能出現的非典型症狀。另外，慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘等，也是非典型症狀之一，但比較少見。有氣喘體質的人，有時會因胃食道逆流而誘發氣喘。

常見的發病原因 

● 下食道括約肌張力低下，無法有效關緊，致使酸性內容物容易逆流回食道。有些患者是因為天生食道疝氣，而抽菸也會有影響。 

● 肥胖或懷孕會增加腹部壓力，提高胃食道逆流的機率。 

● 長期大量飲用咖啡會刺激胃酸分泌增加，加重食道被胃酸侵蝕的程度。甜食及高油脂食物也可能造成這些問題。 

● 不良的飲食習慣及暴飲暴食，導致胃排空時間延遲，或有其他代謝問題如糖尿病造成胃排空變差，都會使得胃中食物較易回流。

小心巴瑞特食道（Barrett's esophagus）！ 

這是一種因為胃食道逆流造成食道上皮化生的病變，可能演變成食道腺癌。雖然巴瑞特食道在西方白人的盛行率遠大於東方人，但因胃食道逆流盛行率在臺灣逐漸增加，所以大家也要提高警覺。巴瑞特食道的診斷工具是上消化道內視鏡合併病理切片檢查。 

如何評估？ 

● 上消化道內視鏡：俗稱胃鏡，最直接也最準確，不但能有效評估食道黏膜受損的嚴重程度，並且可以針對有問題或發炎較嚴重的部位進行切片，以了解有無癌變的可能。其缺點是患者要忍受做胃鏡時的不適，不過現在有了無痛胃鏡，民眾接受度越來越高。 

● 其他：上消化道攝影檢查、食道壓力檢測、食道酸鹼值測試，這些評估方式各有適用的 病人族群，建議與醫師討論後再決定。 

如何治療？ 

● 飲食習慣：避免暴飲暴食，避免咖啡因、巧克力、高糖分、高油脂或辛辣重口味的食 物。細嚼慢嚥，飯後別急著躺下，入眠前 2-3個小時避免進食。 

● 告別菸酒：菸酒會嚴重減弱下食道括約肌的張力，抽菸也會減少唾液分泌，使病情惡 化。 

● 注意體重：肥胖不僅會增加胃部壓力，也容易罹患其他慢性疾病，故須維持適當體重與 標準腰圍。

● 調適心情：透過心理諮商、冥想、漸進式肌肉鬆弛練習等方式，可紓解壓力，減少對生 活的不安及焦慮感。 

● 藥物治療：制酸劑、胃黏膜保護劑、H2受 體拮抗劑、氫離子幫浦阻斷劑。其中以氫離子幫浦阻斷劑最為有效，而不同藥物也有不同的適應症及副作用，應在醫師評估後使用。 

● 手術治療：少數反覆性或難治性的胃食道逆流，必須藉由手術方能改善。現在的上消化道內視鏡技術進步，有一種無傷口微創的抗酸黏膜切開術（antireflux mucosectomy， 簡稱ARMS），可經由上消化道內視鏡來執行。

醫師的叮嚀

胃食道逆流是一種常見的文明病，表現症狀不但多樣化，還可能與其他疾病混淆，嚴重時會大大影響生活品質及工作效率。所幸目前發現癌變的機率很低，對於藥物治療也有很好的反應，患者只要與醫師好好配合，問題多半可以迎刃而解。

資料來源 : 中國醫訊第182期