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撰文/中國醫藥大學附設醫院 社區暨家庭醫學部 戴廷羽醫師

一名48歲女子就診時主訴近半年來總是覺得很累想睡覺，每天的睡眠時間長達10-12個小時，同時合併頭暈及姿態性低血壓，記憶力也變差了，像是會忘記早餐吃了什麼，或是忘記孩子應該去補習的時間。

很多人因無故疲倦而就醫

疲倦，是門診最常聽到的主訴之一，根據文獻，在基層門診約有21-33%的病人是因疲倦而就醫。疲倦是一種非特異性的主觀症狀，病人可能會以各種不同的方式描述它，例如不能或難以執行日常活動的虛弱感、對於原本可執行的日常活動容易感到疲倦、無法專注、記憶力變差、情緒不穩定等。此外，亦可能合併其他特定的局部症狀，包括打鼾、睡眠障礙、頭暈、肌肉痠痛，甚至是發燒、體重減輕等。

疲倦的分類與病因

疲倦又可分為急性疲倦、亞急性及慢性疲倦。

急性疲倦

急性疲倦與急性疾病有關，例如感染了流行性感冒病毒的人，除了發燒與呼吸道症狀，也會覺得疲倦；近期的生活壓力事件同樣可能引發急性疲倦。一般而言，急性疲倦的病人大多合併其他可歸因的病史或臨床症狀，因此不需要進一步做疲倦的評估。

亞急性及慢性疲倦

亞急性及慢性疲倦的發生，多與病人本身的慢性疾病、長期精神狀態、長期用藥的藥物毒性，或者成癮性物質的使用有關（表1）。文獻指出，大約只有2/3的慢性疲倦病人可以找到病因，其餘病人有一部分符合慢性疲倦症候群（Chronic Fatigue Syndrome，簡稱CFS）或稱為肌痛性腦脊髓炎（MyalgicEncephalomyelitis，簡稱ME）的診斷（以下簡稱 ME/CFS）。

ME/CFS是一種神經系統失調相關的症候群，原因不明。有慢性疲倦症狀的病人若無法找到病因，又不符合ME/CFS的診斷，則稱為自發性慢性疲倦。無論是ME/CFS或自發性慢性疲倦，都必須先排除其他可歸因的疾病才能下診斷。

ME/CFS症候群是怎麼一回事？ 

ME/CFS是一種嚴重的、慢性的、表現錯綜複雜的系統性症候群，常造成病人多方面的功能缺損，因而無法維持正常的生活。可能的表現有極度疲倦、認知功能異常、睡眠障礙、自律神經異常、疼痛等，並且症狀會因多種層面的活動（包含生理、思考，甚至情緒波動）而變得更加嚴重。因此，美國國家醫學研究所在2015年提出的報告中，建議將此症候群改稱「系統性運動不耐疾病」， 更能貼近其特性。

流行病學 

女性得到ME/CFS的比例大於男性，在一些研究中顯示，女性發生率約為男性的兩倍，且患者年紀多半在40歲以上，除此之外，並未發現與特定種族或教育程度有關。由於ME/CFS常合併心理上及情緒上的衰弱感，有研究發現，符合ME/CFS診斷標準的患者比起其他有慢性疲倦症狀的患者，不僅失業比例多出1倍，也比較容易覺得自己的生活功能變差。

可能病因 

造成ME/CFS的原因目前仍不清楚，但可能與病毒感染有關，例如EB病毒。 

臨床症狀 

●疲倦及失調：時間持續超過6個月，合併生活功能喪失。 

●活動後的倦怠感：此處的活動泛指身體運動或思考運作，並且這些活動是發病前可耐受的活動。這點可作為ME/CFS與其他慢性疲倦症狀鑑別的依據。 

●無法藉由睡眠恢復精神體力。 

●認知功能異常：因活動後的耐受不佳或壓力，造成思考及執行能力下降。 

●直立不耐症：站立時的症狀會比平躺時嚴重。 

●其他症狀：疼痛（頭痛、關節痛、肌肉痠痛）、免疫功能下降（自然殺手細胞功能變差）、感染（EB病毒感染）、腸胃道症狀、泌尿道症狀、喉嚨痛、淋巴結疼痛（腋下╱頸部），以及對外來刺激物（食物、藥物、化學物質）較為敏感等。

診斷評估 

ME/CFS是根據臨床症狀來診斷，且需先排除其他可歸因的慢性疲倦症狀。表2、表3 為美國國家醫學研究所於2015年提出的診斷標準及診斷流程圖。

治療方法 

醫界對於ME/CFS尚無治癒良方，因此治療目標放在減輕症狀，包括疲倦及其他共病症（如：睡眠障礙、疼痛、憂鬱、焦慮、頭暈、記憶力障礙、注意力不集中等），讓病人加強對日常活動的耐受度。目前被認為有效的治療方法包括認知行為治療與漸進式運動訓練。 

●認知行為治療：藉由一系列的會談過程，改變病人會加重症狀的想法及行為。 

●漸進式運動訓練：ME/CFS的病人往往因為長期缺乏運動，致使原本的疲倦、無力症狀更加惡化，藉由漸進式運動訓練，可改善部分病人的疲倦感。然而，有些接受漸進式運動訓練的病人，疲倦症狀可能反覆發生，尤其是接受較高運動強度的病人更容易如此。因此，在運動訓練時，建議從較低的運動強度開始，然後再慢慢增加運動強度。 

其他治療方式如藥物、營養素補充（維他命、礦物質或草藥）、飲食調整等，至今並無研究證實能夠改善ME/CFS的症狀。 

疾病預後 

目前對於ME/CFS預後的研究結果不太一致，但ME/CFS不會造成器官衰竭，也不會提高死亡率。 

ME/CFS一直以來都存在很多爭議，除了病人的症狀嚴重度差異很大之外，臨床上並沒有客觀的實驗室數據或檢查可證明疾病的存在。儘管如此，ME/CFS病人的症狀是真實的，因它而造成失能也是可能發生的。因此，對於臨床上表現慢性疲倦合併功能退步的病人，應儘早評估是否符合ME/CFS的診斷，同時給予適當的轉介及治療，使病人能夠耐受疾病造成的症狀，進而回復原本的生活功能。

參考資料： 

1.JOSEPH R. YANCEY, SARAH M. THOMAS. Chronic Fatigue Syndrome: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2012 Oct 15;86(8):741-746. 

2.Kevin M Fosnocht, Jack Ende. Approach to the adult patient with fatigue. UpToDate 

3.Stephen J Gluckman. Clinical features and diagnosis of chronic fatigue syndrome (systemic exertion intolerance disease). UpToDate 

4.Stephen J Gluckman. Treatment of chronic fatigue syndrome (systemic exertion intolerance disease). UpToDate 

5.Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome; Board on the Health of Select Populations; Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. National Academies Press (US); 2015 Feb.

資料來源 : 中國醫訊第182期