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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系周邊血管科 徐中和主任

57歲的沈女士，原本健康情形良好，但在就診前3個月，她開始出現走路會喘及胸悶等症狀，看過幾次門診，照過幾次胸部X光和心電圖，卻都找不出病因。後來喘的症狀加劇，到中國醫藥大學附設醫院掛急診，當時血氧濃度較低，胸部電腦斷層檢查發現雙側肺動脈有大量血栓，心臟超音波則顯示有肺動脈高壓（58毫米汞柱）合併右心擴大的現象。經緊急置放雙側EKOS超音波震碎血栓導管治療，在加護病房密切觀察後，雙側肺動脈栓塞順利清除，肺動脈壓力也降到40毫米汞柱，1週後出院於門診固定追蹤，持續服用抗凝血劑，運動能力恢復良好。

62歲的于女士，之前患有高血壓與慢性心房顫動，但未規則服用抗凝血劑。她因為突發性的左手冰冷疼痛來到中國附醫急診室，當時發現她左手從左鎖骨下動脈一直到左上臂及左下臂動脈有大量血栓，面臨截肢風險。經緊急置放EKOS超音波震碎血栓導管治療，在加護病房觀察，左手動脈栓塞順利清除，1週後出院於門診固定追蹤，持續服用抗凝血劑，復原得很不錯。

本院的急性溶栓治療團隊經驗豐富

血栓清除率逾9成，腦出血的風險極低 

這兩位女士都是面臨了急性血栓的威脅。沈女士是因為深層靜脈血栓打到肺部，造成致命的肺動脈栓塞，開刀取血栓的死亡風險高達5成以上，其他治療選項包含靜脈注射溶栓藥，不過血栓清除率較低，也有引起腦出血的風險。另一個治療選項則是新一代的EKOS超音波震碎血栓導管治療，在局部麻醉下，經由靜脈將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，血栓清除率超過9成，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的1/5，腦出 血的風險極低，是相對安全又有效的治療。

藉由EKOS溶栓術，成功化解截肢厄運 

另一位于女士發生了急性動脈血栓，一般的急性動脈血栓，靜脈注射抗血栓藥物或溶栓藥物的效果極差，常常仍然會以截肢收場。過去都是在全身麻醉後，以外科手術將血塊撈出，但有一定的風險。本院先是引進了專門溶栓的噴泉導管（Fountain catheter）（圖1），能有效地以低風險局部麻醉的方式，將血栓溶解；現在更引進最新的超音波震碎血栓（EKOS）機器（圖2），與國際的先進治療接軌，讓病人在不必全身麻醉的情形下，低風險地去除血栓。與傳統導管溶栓方式比較，後者更能大幅減少施打溶栓藥物的劑量及時間，以降低出血風險。

本院使用EKOS超音波震碎血栓導管治療的經驗，超過140次，是亞洲最大的溶栓中心，現已成立24小時的急性溶栓治療團隊，為患者救急也救命。

資料來源 : 中國醫訊第172期