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撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系 王駿丞醫師

臺灣正邁向高齡社會，儘管國人平均壽命延長，但心臟病也對銀髮族的健康造成莫大威脅。本文探討常見於年長者的心臟病，包括會引發心臟病的高血壓與高血脂，並請大家從現在開始就要好好愛護心臟，讓它能夠勇健地伴你到老。

年長者的心臟病症狀與診治

高血壓與高血脂

流行病學顯示，隨著年紀老化，罹患高血壓及高血脂的機率會逐漸增加，若忽視高血壓與高血脂的存在而未積極治療，將埋下未來發生心臟衰竭、缺血性心臟病、心肌梗塞與中風的隱憂，尤其高血壓更是健康的頭號殺手。

雖然醫療衛生單位對此已廣為宣導，但因大多數患者在發病初期並無明顯症狀，使得早期發現早期治療有其困難度，並且有相當比例的病人後來即使接受了藥物治療，療效也不如預期。

有鑑於此，血壓與血脂的監測相當重要。建議年長者每天都應量血壓，在沒有壓力、完全放鬆與睡眠充足的情況下，所測得的血壓數值才準確。理想的血壓應在120/75毫米汞柱以下，若超過140/85毫米汞柱，必須找醫師進一步評估。至於高血脂，由於無法自我監測，建議每年1次在門診抽血篩檢。

在日常生活方面，預防高血壓要飲食清淡，避免吃過鹹的食物、不熬夜、多運動、不過量攝取刺激性飲料。要預防高血脂，則應避免攝取高油脂與油炸食物，以及多運動。

瓣膜性心臟病

常見的瓣膜性心臟病包括主動脈瓣狹窄與二尖瓣逆流。主動脈瓣膜負責控制血流從左心室流向主動脈弓，在長時間高壓力與流速的影響下，主動脈瓣膜容易慢性發炎，並且隨著年紀大了，就如同動脈粥狀硬化一般，主動脈瓣也會出現粥狀鈣化，這雙重影響就造成了主動脈瓣的狹窄。

輕度到中度的主動脈瓣狹窄不一定有症狀，但狹窄嚴重時就可能產生胸悶、昏厥、活動性或姿勢性喘的現象，若再置之不理，甚至會引發猝死。因此只要覺得不對勁，即應到心臟內科門診檢查，若有主動脈瓣狹窄，醫師在聽診時會發現異常，再做心臟超音波就能確診。治療方法主要為外科的瓣膜置換術，近幾年興起的內科經皮瓣膜置換也是另一種選擇。

二尖瓣逆流為最常見的瓣膜性心臟病。二尖瓣的主要功能為調控血液從心房流向心室，年長病患因瓣膜退化及房室環擴大，容易導致嚴重的二尖瓣逆流。輕度到中度的二尖瓣逆流多無特別感覺，但程度嚴重時就會影響心臟功能，臨床症狀主要為活動性、呼吸性喘，此時應到心臟內科安排聽診或超音波檢查來確診。治療方法分包括內科藥物治療及外科的瓣膜置換術。

缺血性心臟病

隨著年紀增長，得到高血壓、高血脂、糖尿病及腎臟病等疾病的機率都會升高，由於血管從30歲開始就會慢慢堆積粥狀斑塊，日積月累，血管的發炎及老化會越來越明顯，當血管狹窄到一定程度，心臟血流供應不足便會引發心絞痛。

心絞痛的症狀為活動時會胸悶和喘，只要休息，症狀就會改善。有些冠狀動脈血管發炎較嚴重的病人，甚至會發生血管內斑塊破裂，導致心肌梗塞，這時即使在休息狀態下，胸悶和喘的現象也無法緩解，並有冒冷汗的情形，有時甚至會因心臟衰竭、肺水腫及心律不整而猝死。

相較於中年人，年長者心絞痛的症狀較不典型，有時不會覺得胸悶胸痛，而可能以不明原因的昏厥，或一活動就喘個不停及虛弱無力等非典型症狀來表現，切不可輕忽。

雖然臨床上許多心肌梗塞的治療多排除80歲以上老人，但一般相信心血管疾病的治療，仍有機會幫助這些高齡長者改善預後，提高存活率。心肌梗塞的確診方式包括壓力負荷式心臟超音波、核子醫學心臟再灌注掃描、心臟冠狀動脈電腦斷層、心導管等檢查。治療方法包括藥物治療、經皮冠狀動脈成形術與外科繞道手術等。

心房震顫

心房震顫是年長者最常見的心律不整，若未治療會導致心臟衰竭與中風。心房震顫的主要症狀為心悸，年長者的表現往往不典型，有些病人可能無症狀，有些病人的主訴可能是無力、喘或不明原因的昏厥等，須小心鑑別。

心房震顫的診斷主要依靠心電圖、霍特式24小時心電圖等檢查，一經確診，有必要再以心臟超音波評估心臟功能，以及檢測有無血栓形成與血液中的甲狀腺激素濃度等。心房震顫患者需配合醫囑按時服用心律不整與抗血栓藥物，以及每日自我監測血壓及心跳的變化，提防是否有出血的併發症。治療方法除藥物治療外，還有心導管電燒術等。

心臟衰竭

心臟衰竭的發生率會隨著年紀增長而升高，高血壓、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病及心房震顫等，都有可能導致心臟衰竭。心臟衰竭的臨床表現包括活動性喘、端坐呼吸（平躺時會呼吸困難，必須坐起來或墊高枕頭才能緩解）、體重增加、尿液減少、身體浮腫等，若有以上症狀必須就醫，接受心電圖、胸部X光、心臟超音波等檢查。心臟衰竭的5年存活率與癌症相近，唯有早期診斷和正確治療才能改善。

若確診為心臟衰竭，必須嚴格控制水分及鹽分的攝取。以體重60公斤者為例，每天的水分攝取應控制在1500c.c.以內，並且要每天量體重，若自覺體力變差、活動變喘合併體重增加，這些現象表示體內水分太多了，可藉由暫時增加利尿劑的劑量來改善。此外，如果吃得太鹹，鹽分與水分在體內的滯留增加，對病情極為不利。

｜若胸悶不適，請及早就醫｜

心臟病平時可能毫無警訊，但一發作就可能猝死，大家應從積極防治高血壓與高血脂做起，並且一有胸悶、心悸、呼吸困難、動不動就喘噓噓等現象，趕快就醫徹查原因與尋求對策，才能提高生活品質，讓暮年生涯不致被心疾所困。

資料來源 : 中國醫訊第161期