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撰文/中國醫藥大學北港附設醫院 身心內科 谷大為醫師

「谷醫師，之前看報紙說，「身心介面實驗室」研究「深海魚油Omega-3有助於改善憂鬱症，最近，還發表了國際性的重要臨床指引喔？」多年前罹患憂鬱症的劉伯伯症狀持續緩解，家人很關心他，希望保持不復發，出國念博士的女兒小瑜這次回台灣探親，拿出手機上臉書（facebook）轉載的內容到診間跟我討論。

「對啊，其實大約20多年前就有研究發現『吃海產多的國家罹患憂鬱症、自殺等的風險比較低』，後續有學者發現深海魚油omega-3可能是其中的關鍵之一，我的老師，中國醫藥大學的蘇冠賓教授當時就投入研究，是這領域的先驅，目前和許多國際學者透過多個高品質的臨床試驗，早就有不少最高等級的科學研究支持魚油對於憂鬱症的幫助了。」

「這樣啊！那為什麼以前沒有人整理臨床指引呢？」劉伯伯接著問，看起來很期待的樣子。「我想，一方面雖然有不少證據支持魚油的療效，但也有一些研究認為效果不佳。另外，整理臨床指引相當耗費精力，因此，不管是精神疾病也好，身體疾病也罷，通常需要醫學會動員一個小組來整理，並且經過小組討論，決定那些內容值得推薦、如何推薦，那些則尚沒有得到足夠的證據支持。」

我接著說，「其實，像憂鬱症這樣複雜的疾病，藥物治療雖然重要，但有它的侷限性，國際上早就注意到非藥物治療，例如心理治療、磁刺激、營養甚至運動都非常重要，而許多關於憂鬱症治療的臨床指引近年已經將魚油列入建議了，像是2016年加拿大的CANMAT憂鬱症治療指引就把魚油放在『補充性療法』的建議項目當中，不過對於如何選擇、如何使用，卻從來沒有有力的專家學者解釋細節，因此，造成醫界不敢支持、市場上產品混亂、民眾也不知如何使用。」

小瑜又幫劉伯伯問道「谷醫師，那你們真不簡單，能夠完成這樣的指引！」，我笑著說「所幸2017年成立了『國際營養精神醫學研究學會（International Society for Nutritional Psychiatry Research）』，因此，有機會和許多這個領域的國際專家合作，這一篇論文，總共有來自包括美國哈佛大學、英國國王學院、日本國家癌症研究中心、澳洲墨爾本大學等7國共15位專家的合作，其中一半以上都是在這個領域國際論文引用量（hindex）前10名的專家，我們不只整合目前正反面的相關醫學文獻，也利用「德菲法（Delphi method）來補足研究不足之處、增進臨床上的實用價值。」

小瑜在英國知名的Newcastle University作質性研究，馬上理解德菲法對形成共識上的助益，於是接著說「谷醫師，那你們的指引裡面，有沒有一些情況是專家共識一致，但是證據不足的呢？」我告訴小瑜：「這很有趣，過去魚油的研究主要在成人的憂鬱症，因此對於兒童、孕婦、老年人等，確實魚油的療效證據是不足的，但是因為對這些族群，許多研究認為魚油有其他的助益，例如魚油可能降低孕婦早產的風險，因此，我們作者群裡哈佛大學的婦女身心醫學專家，Marlene Freeman教授特別提醒大家，考慮到魚油可能有多方面的助益，使用上也相對安全，所以在這些特定族群，還是可以考慮使用，這點就得到作者群的高度支持。」

小瑜覺得很有意思，繼續問還有沒有其他重點？我說：「論文裡我們特別整理了一個重點表格，針對成人憂鬱症，包括：『建議魚油配合抗鬱劑做為強化治療，療效較佳』、『強化治療可以和抗鬱劑同時開始使用，也可以在抗鬱劑療效不足時再加入』、『純EPA和EPA/DHA的混和物皆有效，但混和物建議兩者的比例EPA要為DHA的兩倍以上』、而『起始劑量建議至少需要1000毫克以上」等。」

我喝了一口水，接著說：「除此之外，雖然魚油是相當溫和的營養物質，還是建議由精神科醫師評估病情後再行使用，尤其許多病人一開始像憂鬱症，評估後卻可能是雙相情緒障礙症（舊稱躁鬱症）或思覺失調症，魚油在這些方面的療效未充分證實；此外使用中有應該監測相關的副作用，產品選擇也應該諮詢醫師的建議，以免吃到魚油含量不足、比例不佳，甚至雜油比魚油含量還高的劣質品。」

劉伯伯聽了很高興，要小瑜去看看留學的大學圖書館有沒有購買這篇期刊，快去下載給他看看；我輕鬆地告訴他們：「如果有興趣，目前這篇論文有幸被期刊列為「主編精選文章」，可以免費下載，妳有空可以下載來看看，希望能夠對劉伯伯的治療有所幫助！」

臨床上，憂鬱症病人常常是最無助而痛苦的一群，精神科醫師常聽到病人在診間回想著病前的自己，說著感覺生病之後「回不去了」、「欲振乏力」等無奈的喟嘆，而他們的家人看到病人的痛苦，卻束手無策的狀況，心裡頭其實可能和病人一樣辛苦。

近年健保財務緊縮，對於心理治療等心理社會處遇（psychosocial intervention）的給付常常透過大數據來監測，導致不合理的抽審甚至核刪，扭曲的給付制度造成醫師對於非藥物治療的態度轉趨保守，甚至許多醫師因此選擇「最能留住病人」而非「最能幫助病人」的治療方式。此外也常看到病人和家屬在這種情形下，受到廣告的影響，自費買了很多沒有根據的營養食品來服用，卻毫無進步。

期待這樣的論文能夠拋磚引玉，相信不只是魚油，所有的疾病都應該有專科醫學會來推動相關的臨床診治指引，並且受到政府的規範，屏除不當的促銷與廣告；這樣不只在臨床上對於病人有所助益，也期待能喚起政府與國際社會對於非藥物治療的重視以及規範，讓病人能少走冤枉路，得到正確的建議以及高品質的治療。

資料來源 : 中國醫訊第194期