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撰文/中國醫藥大學附設醫院 外科部心臟血管外科 陳勁辰醫師、林有騫主任

今年4月，我們從台南取心完畢，正要趕回中醫大附醫的高速公路上竟然遇上大塞車，恰巧國道員警經過，駕駛立刻搖下車窗，大聲求援：「我車上載心臟，我要趕到中國醫藥大學附設醫院！」員警立即協助開道，更分批接力護送，將原本2小時路程縮短為1小時，趕抵醫院，順利完成救命任務。

為什麼需要做心臟移植？

心臟有五個元件：電氣節律器、心臟收縮肌肉、冠狀動脈血管、瓣膜和主動脈大血管，這些元件若壞了，心臟科醫師有各種方法去治療，但是若心臟收縮肌肉壞了，心臟沒力，就叫做心臟衰竭，太嚴重影響正常生活甚至影響活命，可以先用注射藥物急救，若沒效，就要用機器救命，例如葉克膜或心室輔助器，但若要長期好的療效，就要考慮換心，也就是心臟移植，就像目前公共電視上播的熱門影集《生死接線員》。

心臟是個規則搏動的肌肉空腔，裝滿了血液，用力地打到全身各器官去，當這肌肉空腔自己的血管，又叫冠狀動脈，當冠狀動脈狹窄或不通時，心臟肌肉缺血會痛會受傷，這時用心導管將冠狀動脈打通，或做繞道手術將不通的血管繞過去，就可以解決。另外，心臟的肌肉空腔裡有所謂的瓣膜，確保血液流動方向正確，有時瓣膜出了問題，塞住或關不緊，血流方向不對，心臟裡面壓力和血量就會不正常，人就會感覺呼吸不順，胸部不舒服，嚴重時還會雙腳水腫，這時候吃藥治療已無效時，進行心臟手術將瓣膜修理或換掉，也可以解決。然而，有時候，心臟本身的肌肉空腔運動很差，無法給全身供應足夠血流，冠狀動脈和瓣膜做了檢查也無法解釋心臟壞掉的原因，用各種藥物甚至做了心臟繞道或瓣膜手術都無效，這時候怎麼辦呢？

汽車引擎壞了，當然要修理好才能讓汽車開，但是有時壞得太嚴重都修不好，怎麼辦，有人說，那就換一顆新的引擎，人的心臟跟引擎一樣，如果心臟壞了都修不好，這時就可以考慮換一顆心臟。以目前的醫學水準來說，機器的人工心臟即使做得再好，還是換一顆真正的人的心臟效果最好，而動物的心臟，例如猴子的心臟，目前還在研究中。換一顆真正的人的心臟，就叫心臟移植，以台灣的經驗來說，從1988年成功的第一例心臟移植手術以來，到現在全國約累積了1000多例心臟移植手術經驗，成果不錯，在全亞洲這是相當令人驕傲的成績。

成功的心臟移植要靠團隊的緊密合作

心臟移植成功要靠團隊的緊密合作，患有心臟疾病的病人原來的治療是由心臟內科醫師負責，若必須手術就要有心臟外科醫師、麻醉師、護理師及體外循環技術師，住院照顧要有護理師，加護病房要有重症醫師，評估社經支持要有社工師，器官配對聯絡要有器官移植協調員，術後抗排斥藥物監測要有藥師，機能恢復要有復健師，整體營養要有營養師⋯等，本院心臟移植團隊，在每一個環節都力求盡力做到最好，在病人和家屬信任配合下，當衰竭的心臟重獲生機，是我們最樂見的。

中國醫藥大學附設醫院心臟移植外科團隊，目前主治醫師有李秉純副部長、林暉翰主任、李明禮醫師、吳青峰醫師、許智翔醫師、丁志中醫師及8月新加入的陳勁辰醫師，另外，還有辛苦的總醫師連禹軒，以及年輕的住院醫師們也參與了許多工作，其他還包括專業的護理師、體外循環技術師以及相關的團隊成員等，每一個人都是不可或缺的。

要如何等待和配對新的心臟呢？

當心臟壞掉，用藥物、心導管和心臟手術都無法解決時，就可以考慮作心臟移植。不過，全臺灣捐贈器官的人不多，所以腦死捐出來的心臟很少且很珍貴。然而，當我們知道有一顆心臟要捐出來時，我們要如何知道移植給誰呢？

這就牽涉到複雜的捐贈器官配對和分配的問題了，我們有一個機構叫器官捐贈分配中心，與各醫院器官移植協調員一同負責這方面的事宜，有病人心臟衰竭而醫師認為需要做心臟移植時，就會送件審查，通過後排上全國的移植等候名單，移植等候病人的嚴重度愈高，名單上的優先性就愈高，例如需要加護病房的病人就比普通病房的病人優先，當有捐贈的心臟時，優先性高的病人會先被詢問和被考慮，暫不做移植的話，就換名單上的下一位。在等候時，如果心臟發生問題怎麼辦？這時，可以先注射強心藥或是裝循環支持機器，簡單的例如主動脈氣球幫浦或葉克膜，也可以用比較持久的例如半人工心臟。

另外，要考慮的是，為了減少器官排斥現象，血型最好相同或至少要相合，跟輸血的原則一樣，例如血型A型可以移植給A型，至少給AB型，但是不可以給B型或O型。但是很特別的是，性別可以不一樣，男給女，女給男都沒關係。

因為器官珍貴，移植的器官要給最適合和幫助最大的病人，除非有特殊考量，通常都選年紀低於65歲的病人，或身體除了心臟而其他器官功能皆良好的病人，這樣心臟移植的勝算最大，病人在認為應該要作心臟移植時，一開始要需要做一系列的檢查，確定心臟衰竭的嚴重度夠，確定心臟以外的器官功能正常，移植手術風險可以接受，以及確定服藥順從合作性好，因為要吃一輩子的免疫抑制劑，例如病人最好沒有嚴重感染症，沒有惡性腫瘤，沒有嚴重腦中風，沒有尿毒症或肝硬化⋯等，所以進行心臟移植前是需要很多準備工作的，這都是希望珍貴的捐贈器官能發揮最大的效用。

因此，在各醫療團隊努力的背後，其實最大的功臣，是願意奉獻大愛的器官捐贈者，在這裡也再次獻上最大的敬意與感謝。

為什麼新的心臟不會被排斥呢？

前面提到免疫抑制藥物，那是什麼呢？其實這也是器官移植成功的關鍵之一，每個人都有免疫抵抗力，生病時才可以對抗外來的病菌，捐贈的心臟移植到另一個人身上，除非是同卵雙胞胎，受捐贈者體內的免疫系統會發現有一個外來物侵入，會用抵抗力把那新的器官破壞，這叫排斥。數十年前器官移植早期階段，為了保住新的器官，就用超強的免疫抑制劑來壓制排斥，結果造成病人沒有抵抗力，因為感染症死亡，這就像蹺蹺板一樣，排斥跟感染，一邊壓太多，另一邊就會發作起來，那怎麼辦呢？

後來，科學家研究發現，免疫力分成細胞免疫和抗體免疫，前者是免疫細胞自己去攻擊外來物，後者是免疫細胞作出抗體用它來破壞外來物，而器官排斥現象是因為細胞免疫，很幸運地，科學家發現有一種藥物只會抑制細胞免疫排斥外來器官的部分，但保留抗體免疫對抗感染症，所以可以壓制器官排斥，但是又可以有抵抗力來對抗感染，這是器官移植的突破性進展，這種選擇性免疫抑制劑，可以使移植後新的心臟可以在新主人體內長久和平共存，所以移植後的病人每天按時服藥，時常抽血來確保血中藥物濃度足夠。

為什麼移植的新心臟沒照顧好還是會壞掉？

移植了新的心臟，按時服藥，是否就一勞永逸了呢？不是，還是要好好愛惜和保養才行，如果每天大魚大肉，造成血脂肪過高，也是會造成動脈硬化、心臟冠狀動脈狹窄，所以一般的養生原則還是要遵守，另外，移植病人也要定期從頸部靜脈用心導管作心肌切片，用顯微鏡檢查心臟細胞，確定服藥的效果和監測排斥的情況。因此，心臟移植後又再次心臟功能不良，要考慮可能是心臟缺血，要作冠狀動脈心導管檢查，需要用氣球通或放支架，也可能是急性細胞性排斥，要做頸部靜脈心導管心肌切片，需要用短期類固醇治療，也可能是急性抗體性排斥，就是體內有對抗新的心臟的抗體，這比較麻煩，要把心肌切片作特殊染色，需要作血漿透析來把對抗心臟的抗體洗掉移除。

所以做完心臟移植的病人，要定期到門診追蹤治療，調整藥物和檢查心臟功能，在台灣，心臟移植是可以申請重大傷病卡的。

心臟幹細胞研究和心室輔助器及人工心臟

在末期心臟衰竭的治療上，藥物和傳統心臟手術均無效時，目前成績最好的是心臟移植，然而，心臟移植牽涉到許多社會人文及醫療科學的層面，包括免疫抑制藥物的使用，希望能把感染和排斥的蹺蹺板保持平衡；定期的抽血檢驗和心肌切片，對移植病人來說，是在長期定時服藥之外必須接受的檢查；移植前的準備工作，器官的配對和分配等，這些都是需要團隊合作才能達到完美的境地。

此外，希望在不久的將來，心臟幹細胞研究能在心臟自體再生上能有突破性進展，未來的末期心衰竭病人，能使用自己再生的心臟肌肉細胞或再生的心臟取代壞掉的心臟，再也不用服用免疫抑制藥物，再也不用煩惱排斥和感染。另外，也希望心室輔助器或人工心臟能有突破性的進展，沒有流血或血塊凝固塞住的顧慮，長期的成績能和心臟移植效果相比較。

資料來源 : 中國醫訊第192期