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中國醫藥大學附設醫院 外科部一般外科 葉俊杰醫師

35 歲病患林小姐是第一型糖尿病病友，她 11 歲時被診斷罹患第一型糖尿病。林小姐雖然是大學護理系畢業，熟知糖尿病控制的專業醫學知識，但仍因長期糖尿病症，在 24 歲時即併發視網膜病變，28 歲時因糖尿病併發末期腎病而開始洗腎。她姊姊心疼妹妹長期受洗腎之苦，又因等候大愛腎臟移植遙遙無期，毅然捐出腎臟幫助妹妹進行活體腎臟移植。

35歲林小姐與中國附醫醫療團隊合影。/ 公關組 吳芬玫提供

患者林小姐在一年前接受活體腎臟移植，為了能更穩定控制血糖，避免剛移植的腎臟功能再度因糖尿病而急速惡化，接受中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師的建議，於今年 5 月進行大愛胰臟移植。

中國附醫移植醫療團隊通力合作下，病患林小姐於手術後四周順利出院，目前仍定期回診腎臟科及一般外科門診追蹤。血糖控制情形由術前糖化血色素 9.5 %，於術後 1 個月降至 5.2 %，血糖值由術前常見 500-600mg/dL 降至術後 100mg/dL 上下，患者目前完全不用打胰島素或服用降血糖藥物。

中國附醫一般外科葉俊杰醫師說，長期糖尿病時常伴隨末期腎衰竭，需要洗腎，不僅嚴重影響生活品質，也會因併發心血管疾病，減少存活壽命。

胰臟移植健保適應症包括第一型糖尿病併發相關併發症，如視網膜病變、慢性腎衰竭、周邊神經病變或心血管疾病。另外第一型糖尿病合併血糖過低或過高，危及生命或影響日常生活者也符合。

葉俊杰醫師說，部分第二型糖尿病患者合併腎衰竭者也符合胰臟移植條件，但因為器官來源缺乏，因此如何有效同時治療第一型糖尿病合併末期腎病變是臨床上重要議題。藉由中部地區第一例，第一型糖尿病需洗腎病患先接受活體腎臟移植後，再接受大愛胰臟移植的真實案例，分享我們的臨床經驗，及討論胰臟移植目前最新治療成果及未來趨勢。

葉俊杰醫師指出，第一型糖尿病需洗腎病患，不僅僅是需要腎臟移植治療末期腎衰竭，還需進行胰臟移植，好徹底穩定控制糖尿病症。然而要同時獲得腎臟及胰臟移植在台灣地區機會不高。而活體腎臟移植相較於大愛腎臟移植，不僅可以及早脫離洗腎之苦，也可以讓移植後腎臟有較好的長期存活率。

 (右)葉俊杰 醫師、(中)35歲林小姐、(左)林小姐的先生。/ 公關組 吳芬玫提供

然而，就因糖尿病症導致需洗腎病患，能穩定控制血糖，避免腎移植後又因糖尿病再次導致腎衰竭，是病患能長期存活的關鍵要素。及早胰臟移植，提供穩定血糖控制，不僅可增進生活品質，更重要的是可提供腎臟及心血管系統保護，避免併發症產生，能有效延長長期存活率。

葉俊杰醫師說，雖然就免疫排斥觀點而言，同一捐贈者同時捐贈腎臟及胰臟給同一受贈者可得到最好治療效果，但手術初期因手術併發症較高，相較於單一器官移植會有較差存活率。並且，由於器官來源短缺以及各地區器官分配原則不同，在台灣，同時獲得同一捐贈者兩個器官進行器官移植的機會非常少。

而我們已知末期腎衰竭有接受腎臟移植者存活率顯著高於未接受腎臟移植者，並且由於活體腎臟移植相較於大愛腎臟移植的器官存活率來得高，因此現在即使在美國，也有建議第一型糖尿病伴隨末期腎病變患者，先行接受活體腎臟移植，再接受另一大愛捐贈者提供的胰臟移植，就猶如這位病患狀況，如此不僅較易取得器官，也可降低手術併發症，及藉由胰臟植體提高腎植體存活率，並降低糖尿病控制不良相關併發症，與增進總體存活率。

葉俊杰醫師指出，台灣地區胰臟移植起步晚，案例數較歐美各國顯著較少，然而臨床需求卻仍存在，據健保登錄重大傷病為第一型糖尿病病患約為一萬人，其中約有 20-30% 病患會因嚴重低血糖而突發無預警式昏迷，造成立即生命危險。

其他患者也常因長期糖尿病症，導致糖尿病相關併發症，如視網膜病變、末期腎病變、周邊神經病變、心腦血管病變，這些人都適合進行胰臟移植，從功能上徹底治癒第一型糖尿病症。然而，胰臟移植屬高難度手術，即使已技術成熟的移植中心，仍有 20-30％ 移植患者，於手術後因移植相關併發症而需進行再次侵入性治療，因此仍須審慎評估手術風險。

此外，由於移植後需長期追蹤，所以如能就近接受移植並接受手術後仔細全面的術後照護，如我們的病患，定能得到較好的治療成效。

◆ 自由時報：先後移植腎胰臟 糖友將圓生子夢

◆ 中央通訊社：糖尿病友先移植腎臟再胰臟 不用再打胰島素

◆ 中廣新聞網：35歲女子糖尿病洗腎多年 先移植腎臟再胰臟重獲新生

◆ 中時電子報：活體加大愛移植女獲重生感恩器捐者