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撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部一般泌尿科 陳汶吉主任

尿路結石在全球各地都是很常見的疾病，考古學家從埃及木乃伊發現，遠在7000年前，埃及人就有尿路結石的問題。尿石症的發生機制十分複雜，與生活條件、自然環境、飲食習慣、遺傳、全身代謝紊亂及泌尿系本身的疾病等都有關係。由於腎結石反覆發作可導致腎功能衰竭，而其高復發率一直帶給患者及醫師莫大的困擾，因此好好預防結石形成是很重要的。

1成國人有尿路結石 盛行率是日本的8-9倍 

有一尿路結石流行病學研究發現，國人罹患尿路結石的盛行率將近1成，在全球名列前茅。民國79年起，台北榮總訪查年滿20歲的成人，發現國人尿路結石盛行率和鄰近的日本相比，高出8-9倍。長期的結石壓迫可引起梗阻，導致腎盂腎炎、腎積水、腎功能衰竭等一系列病變，嚴重危害身體健康。如果不積極處理，僅採取所謂的保守治療，10年後必須做暫時或永久性血液透析的機率高達36%，實不容輕忽。 

此外，根據台灣各醫療院所向衛生署申請設置震波碎石機的資料顯示，截至民國89年止，台灣設有體外震波碎石機的醫院超過130所，且從80年起，每年有1萬人次以上接受治療。健保局統計民國87年上尿路結石的各項治療費用，高達17億5000萬元，因此一旦罹患腎結石，不但影響個人及家人的生活品質，還會造成醫療成本和社會資源的大量消耗。

預防結石從飲食下手 可有效調整尿液酸鹼值 

治療尿路結石目前是以體外震波碎石術與內視鏡手術為主，但要預防結石發生，改變飲食和生活習慣是最好的方法。例如增加水分攝取，少吃草酸鹽含量高的食物，食物中盡量不要含有太多的動物性蛋白及鹽分，以及攝取適量的鈣（過多或不足均不利於防治）與鎂等，都是有效的預防之道。 

有報導指出，尿中的酸鹼值、檸檬酸值與尿路結石的形成有關。例如在pH＜5.5的酸性尿液中，尿酸的溶解度極低，易造成尿酸結石。由於檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對於尿酸結石、低檸檬酸鈣結石症和腎小管中毒症引起的結石有治療效果。 

一般認為尿液中草酸含量增高而檸檬酸含量降低，是促進腎草酸（calcium oxalate，Ca0x）結石形成的一個重要誘因。當尿液中檸檬酸的含量增加時，能有效提高尿中的pH值，且能和草酸競爭性地結合鈣離子，降低草酸鈣飽和度，進而減少結晶的形成，達到預防結石的目的。此外，當尿液中草酸和CaOx晶體作用於腎小管上皮細胞時，可引起細胞膜脂質過氧化，釋放氧自由基，造成細胞的損傷。由於檸檬酸參與細胞的有氧氧化過程，能夠產生一種抗氧化劑—還原型輔酶Ⅱ（nicotinamide adenine dinucleotide phosphate，NADPH）的生成，因此可預防過氧化產物和活性氧對腎臟的損傷。

肥胖易導致結石復發 嗜吃肉類亦為高危險群 

過去幾年來，肥胖和飲食一直被認為與結石的形成有相當高的關聯性，對於結石的預防或許也可以從這方面著手。例如糖尿病、高血脂、肥胖、代謝症候群等疾病或高BMI，如果能夠加以預防或治療，應可減少結石的復發。其他如每日攝取的肉類、魚和家禽肉不要超過4兩（5盎斯），少吃奶油製品與沙拉佐料，改用低脂替代品，以及採用高纖飲食如全麥麵包、穀類、 水果與蔬菜，多喝水等，也有助於預防結石。

由於肉類吃太多，會增加尿液中鈣、草酸和尿酸的分泌，因此務必要減少吃肉；飲食中的鈣也必須減少、補充鈣片不宜太多；鹽分的攝取也要適當，含草酸的食物則要減量，高果糖飲料或碳酸汽水更需減少飲用，這些都是應注意的飲食原則。 

尿液中的檸檬酸過低，一直是造成結石的原因之一。由於過度的劇烈運動會因乳酸中毒而消耗檸檬酸，因此結石患者要避免太過劇烈的運動。檸檬酸能降低尿中鈣離子濃度，抑制草酸鈣和磷酸鈣的形成，口服檸檬酸鉀雖可預防尿路結石，但因價位高，也可能產生藥物的副作用，因此不妨考慮使用其他替代品，例如檸檬汁或富含檸檬酸的中草藥如烏梅等，均可多攝取。

國內外多項研究發現 部分中草藥可預防結石 

中醫治療結石是以排石及溶石（預防再發）為兩大法則。研究中藥的排石作用，如：排石湯、尿路排石湯等，是應用動物給藥前後的輸尿管動作電位及蠕動頻率為指標。大劑量的川芎浸膏和尿石合劑，則能抑制小腸及妊娠動物的子宮收縮，解除平滑肌痙攣。金錢草、海金沙、車前子、瞿麥及茯苓等中藥，有利尿作用，可增加尿量直接沖擊結石，間接促進輸尿管的蠕動，有利於結石排出及預防結石形成。 

臨床報導具溶石作用的其他中藥，有雞內金、胡桃、鴨內金、冬葵子、海金沙及玉米鬚等。具有干擾代謝作用的中藥，如：加味八正散、益腎化通湯等，能分別阻斷大白鼠體內草酸的轉化，降低尿中草酸的飽和度，達到預防結石的目的。在抑制結石生長方面，中藥能使單水草酸鈣晶體表面ZETA 電位向負的方向增加，可阻止草酸鈣晶體粒子聚集。丹蔘、川牛膝、川芎、乳香、沒藥及八正散，有抗菌消炎作用，能抑制細菌生長，有利於尿路結石的防治。金錢草，澤瀉的飲用茶品也是一個選擇。 

國內外另有多種中草藥成方或單味藥，如：五苓散，豬苓湯，北非的Herniaria hirsute 萃取物，巴西的珍珠草Phyllanthus niruri，歐洲的Verbena officinalis、Lithospermum officinale、Taraxacum officinale、Equisetum arvense、Arctostaphylos uva-ursi、Arctium lappa、Silene saxifrage、Solidago virgaurea與 Tribulus terrestris、Alismatis rhizome等，均有研究報告認為有抑制草酸鈣結晶形成的作用，可預防尿路結石。

尿路結石患者除了根據以上原則加強養生之外，天天多喝水，定期到醫院檢查，以及多與醫師討論病情，對於預防結石復發都是有幫助的。

資料來源 : 中國醫訊第109期