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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 余承儒醫師

42歲的陳先生是一家公司的業務主管，常常需要與往來客戶交際應酬，日前適逢年終尾牙，餐會邀約不斷，他在某次晚宴中吃了不少油膩食物也喝了很多酒，回家之後開始上腹劇痛，曾嘗試自行服用胃腸藥但未改善。家人送他到本院急診室，抽血檢驗發現血清澱粉酶和脂肪酶皆高達一千多，診斷為急性胰臟炎，經過1個多星期的住院治療才痊癒。

20%的急性胰臟炎病人病情嚴重

胰臟位於上腹部中間靠左邊，在胃的後面，是後腹腔的器官。它具有外分泌和內分泌器官的功能，外分泌方面，可分泌消化液，幫助消化人體攝取的澱粉類、蛋白質類和脂肪類食物；內分泌方面，可分泌胰島素來控制及利用血糖，也會分泌升糖激素使血糖增加以供給身體利用。

急性胰臟炎則是胰臟酵素在胰臟內先自行活化，造成胰臟本身和胰臟周圍組織急性發炎的過程。病情有輕重之分，雖然大部分都較為緩和，但仍有大約20%的病人是以較嚴重的形態來表現，儘管接受積極的治療仍可能併發出血、休克、急性呼吸窘迫症候群、急性腎臟衰竭或敗血症等嚴重併發症，死亡率近5%。

酗酒和膽結石是最主要病因

引起急性胰臟炎的原因很多，其中最重要的就是酗酒和膽結石，所占比例高達7-8成。此外，高三酸甘油脂血症、高血鈣症、腹部外傷或手術後、服用或接觸某些特殊藥物及毒素、某些特別的感染、胰管結構異常、胰臟腫瘤及自體免疫性疾病，皆可能引起急性胰臟炎，但還是有1-2成的病人找不出病因。

按臺灣的資料分析，急性胰臟炎的發生沒有季節性，平均年罹患率約為每10萬人口有36.9人，發生年齡約為40-60歲，男性的發生率高於女性。病因則以飲酒占最多約36%，其次為膽結石約占34%，再其次是高三酸甘油脂血症約占12%。男性的酒精性胰臟炎較女性多，至於膽石性的胰臟炎，男女比約略相等。

走路或躺平都會讓疼痛加劇

急性胰臟炎最常見的症狀是腹痛，疼痛部位多為上腹部，有些則會擴散到整個腹部，疼痛也常反射至背後。疼痛程度為持續且劇烈的疼痛，有時甚至必須用到嗎啡類的止痛劑才能緩解。病人會因走路或身體躺平而讓疼痛加劇，所以常會以彎腰屈膝的姿勢來減輕疼痛，這是因為胰臟位於後腹腔的緣故。

因為胰臟位於胃的後面，胰臟發炎也會向腹腔及腸系膜擴散，故病人會噁心嘔吐，也會造成麻痺性腸阻塞而有腹脹感。有些病人還會發燒，大多為中度發燒，僅少數為高熱。若伴隨膽管炎則同時會有發燒、黃疸和上腹痛的症狀。重度急性胰臟炎患者的兩脇肋部或肚臍周圍，也可能出現皮下藍紫斑，這代表後腹腔出血。

急性胰臟炎的診斷

病人有下列3點中的任何兩點即可診斷為急性胰臟炎：1.腹痛，且形態符合典型胰臟炎特徵；2.血清澱粉酶或脂肪酶數值上升，超過正常值上限3倍以上；3.腹部影像學檢查有典型胰臟炎的變化，主要是做電腦斷層檢查，較少使用磁振造影。

若患者已符合前兩項，在急診或住院早期不需要再安排腹部電腦斷層檢查，但若僅有典型腹痛，而血清澱粉酶和脂肪酶的數值不高，就需要影像學檢查來幫助診斷。

急性胰臟炎的治療

急性胰臟炎的治療，首先必須禁食來減輕胰臟的負擔，還必須補充足夠的輸液及營養支持，適當的止痛劑則可改善急性腹痛。當病人有嚴重的噁心嘔吐或腸阻塞時，可考慮放置鼻胃管。至於抗生素，目前認為如果沒有系統性感染症，並不需要投予預防性抗生素。若病人為重度急性胰臟炎，可能出現急性呼吸窘迫症候群或急性腎臟衰竭等嚴重的器官系統併發症，常需轉至加護病房救治。

另外，還必須注意局部併發症像是偽囊腫與膿瘍的形成。若是有症狀的偽囊腫或膿瘍，後續的介入性治療時機，目前是建議在胰臟炎發生4週以後，待壞死區域較為明顯化時再開始進行，且應採取遞增性的方法，也就是由微創手術開始，經由放射科或內視鏡的引流或清創，最後再考慮外科清創手術。

防範急性胰臟炎發生，最重要的就是保持規律的生活，少吃油膩飲食及少喝酒。有症狀的膽結石患者，應考慮接受膽囊切除治療。持續有高脂血症的病人，則應接受藥物控制。一旦懷疑有了胰臟炎，應立即到醫院就診接受適當的治療，並與醫師合作共同找出引起胰臟炎最可能的病因，才能預防未來的反覆發作及避免留下後遺症。

資料來源 : 中國醫訊第189期