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撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系 呂尚謁醫師

一個風光明媚的早晨，退休的周先生和結褵多年 的太太一如往常地在操場健走結束，正坐在便利超商前悠閒地閱讀著報紙。 

周先生有高血壓、狹心症的病史，在心臟內科門診追蹤治療已有一段時日，也曾因冠狀動脈狹窄合併胸悶，多年前接受過冠狀動脈支架置放手術，術後症狀改善許多，然而最近半個月來有著運動易喘和胸悶的症狀。

拿著報紙，他忽然覺得氣悶和全身乏力，接著眼前一黑，後來發生什麼事就不知道了，周太太驚慌大喊。在周先生昏倒時，幸運的有一位熱心民眾及時給予心臟按摩，過了10分鐘左右，救護車疾駛而至，5分鐘內就把周先生送到醫院急診。自動體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator， 簡稱AED）判讀為可電擊心律（心室頻脈或心室顫動），做完電擊及心肺復甦術，周先生很快就恢復了血壓和心跳。 

為了釐清心律不整的原因，我們在周先生的家屬同意下，為他做了心導管檢查，發現冠狀動脈狹窄且有血栓堆積，當下便使用抽吸導管清除了血栓，並在血管狹窄部位以導管氣球撐開並植入支架，術後於加護病房觀察，周先生不久便甦醒過來。隔天移除了氣管內管的呼吸管，於一般病房妥善照護數天之後順利出院，迄今沒有明顯後遺症。

導致心肌梗塞的危險因子 

衛生福利部的統計資料顯示，國人每10萬人口的標準化死亡率，心臟疾病位居第2，僅次於惡性腫瘤，而心肌梗塞又是導致後續心臟疾病的重要成因，因此我們必須了解心肌梗塞的危險因子並加以預防。

早年的國際心臟研究（INTERHEART study）就已發表經過世代分析的心肌梗塞危險因子和保護因子，危險因子包括抽菸、高血脂、高血壓、糖尿病、中廣型肥胖及高壓的生活型態，保護因子則有攝取足量蔬果與規律運動等。

易使心肌梗塞死亡率升高的因素 

至於哪些族群萬一發生心肌梗塞會有較高的死亡率呢？美國心臟學會最近一期的急性ST段上升心肌梗塞指引中，有一些因子是需要留意的。在CRUSADE registry的研究顯示，如果病人是女性，比較容易發生血管打通失敗的狀況；在ACTION registry則發現，女性相對於男性，有較晚就醫、血管打通的 時間耗時較長、發作24小時內使用阿斯匹靈 （Aspirin）和乙型阻斷劑較少的狀況。 

糖尿病是左右病情的另一個重要因素， 超過兩成的心肌梗塞患者有糖尿病，一半以上的糖尿病患者是因為冠狀動脈疾病而死亡，並且糖尿病患者一旦心肌梗塞，即便將狹窄的大血管打通，但是灌注心肌細胞的小血管仍然可能流速緩慢，這和糖尿病造成的小血管病變有關。

此外，歐洲心臟學會的急性ST段上升心肌梗塞指引中指出，包含年齡、心肌梗塞程度分級（Killip class）、延遲就醫、心肌梗塞 病史、腎衰竭、影響多少條冠狀動脈、心臟本身的輸出功能等，都是足以影響死亡率的重要因素。

預防心肌梗塞應該怎麼做？

要降低心肌梗塞的發生率，必須透過多方面的努力，包括戒菸；如果有高血脂、 高血壓、糖尿病等病史，應妥善治療與良好控制；若有中廣型肥胖或高壓的生活型態，應藉由減重、攝取足量蔬果、規律運動及設法調適壓力來改善。而要降低心肌梗塞發生時的死亡率，除了控制糖尿病之外，應及早接受諮詢，女性若有相關危險因子更不可輕忽。

本院有完善的檢查設備與治療策略

目前本院對缺血性心臟病，可提供心電圖、運動心電圖、心臟超音波、壓力型心臟超音波、核子醫學心臟掃描等檢查，以及自費選擇的640切電腦斷層檢查，在心臟科醫師安排下，可以發現冠狀動脈有無狹窄問題。 

如果已經發生急性心肌梗塞，並經判斷為ST段上升的心肌梗塞時，本院可給予緊急心導管處置，在 90分鐘內的完成率高達近 8成以上，完全符合醫策會的高標準，病人在院期間發生的重大心臟不良事件也近乎於零。 

因此，民眾如果有著可能發生心肌梗塞的危險因子，應積極加以改善或消除，若有胸痛或相關徵兆亦應趕快就醫，千萬不能延誤。若有相關問題，請向心臟內科醫師諮詢。

資料來源 : 中國醫訊第163期