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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部心臟血管系 賴怡青醫師

根據衛生福利部死因統計年報（表1），更年期後的婦女因心臟疾病、高血壓性疾病、糖尿病而導致的死亡率，以每5歲成長約1倍的速度上升。以心臟疾病來說，在更年期之前，女性的心臟疾病死亡率只有同年齡層男性的1/4，但是到了65-69歲，女性的心臟疾病死亡率已經高於小10歲的男性。

表1：2012年心臟病不同性別及年齡死亡率​

由於女性心臟疾病發生率隨年齡而增加的幅度很大，並且根據統計，女性罹病後的預後較差，因此在85歲以上的高齡族群，女性的心臟疾病死亡率已經高於同年齡層男性。這個事實提醒更年期前後的女性，對於心臟健康絕不可掉以輕心。

另外，2010年世界衛生組織的亞洲區婦女心血管流行病學統計（註1）指出，東亞諸國（資料中包含日本、韓國、菲律賓、泰國、新加坡）婦女的冠狀動脈心臟病死亡率遠低於中亞、南亞各國，也明顯低於美英法德等歐美國家，大約只有歐美國家的1/3，但是腦中風的死亡率並無顯著差異。臺灣資料與世界衛生組織的統計接近，因此談到心血管健康，腦血管健康自然也不能輕忽。

心血管疾病的危險因子

要維護心血管健康，除了高血壓完整控制與糖尿病全方位治療之外，更重要的是預防心臟疾病、減少腦血管疾病，以及避免其他器官受損（如：腎臟病變）。容易引發心血管疾病的危險因子，包括高血壓、抽菸、糖尿病、高膽固醇血症、肥胖╱過重、少活動、精神壓力╱憂鬱症等，分述如下：

高血壓

整體而言，亞洲女性的高血壓發生率約1/5，較歐美的3成發生率低。但是，據世界衛生組織統計，只有不到一半的病人意識到自己有高血壓，而服藥治療的比例約為1/3，真正做到完整血壓控制的卻只有1成。亞洲女性的高中風發生率，可能有一部分與高血壓控制不良相關。在2015年發表的SPRINT臨床試驗（註2）中發現，相較於一般治療原則（使收縮壓<140mmHg），積極控制血壓（使收縮壓<120mmHg）的策略，可以有效減少25%的整體死亡率。請諮詢醫師，妳的身體狀況是否可以採取此一策略。

抽菸

抽菸是女性心肌梗塞患者中，最重要的一個可預防因素。抽菸女性得到心肌梗塞的風險是不抽菸女性的3倍。據戒菸登錄統計，抽菸女性的工作壓力較抽菸男性大，且戒菸動機不強，但如果給予支持，一旦開始嘗試戒菸，比較容易成功。戒菸兩年後，心血管風險可顯著減少33%。二手菸也是一個嚴重的議題，尤其是室內二手菸會影響婦女及兒童健康。

糖尿病

男女性的糖尿病發生率並無不同，但糖尿病女性罹患心血管疾病的比例較高（女19%，男10%），並且在因心肌梗塞住院的病人中，女性患者有糖尿病的比例較高（女25.5%，男16%）。因此，如何避免罹患糖尿病，以及罹患糖尿病後如何積極控制血糖避免併發症，是所有女性一生的課題。

高膽固醇血症

國民健康署發表的「2017臺灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」，建議冠狀動脈疾病患者將低密度膽固醇降到<70 mg/dL（圖1），並建議梗塞型腦中風患者將低密度膽固醇降至<100 mg/dL（圖2），對於其他高風險患者也有治療指引建議（表2）。近兩年有新的注射型降血脂藥物，對於家族性高膽固醇血症患者（患者的總膽固醇指數動輒破千）是一大福音。這些治療指引建議與健保署的藥物給付規範並不完全相同，病人應與醫師商量，訂定出最適合自己的治療標準及選用最適合自己的藥物。

2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引

圖1：冠狀動脈疾病患者低密度膽固醇指引

圖2：梗塞型腦中風患者低密度膽固醇指引

表2：其他高風險患者治療指引

資料來源：衛生福利部國民健康署

肥胖╱過重

世界衛生組織將肥胖定義為身體質量指數BMI>30。根據世界衛生組織的統計，亞洲女性的肥胖發生率大約在5%上下（3-8.8%不等），與歐美（德國21%，英國24%，美國34%）地區相較，比例甚低。但是由於種族的關係，多數學者認為亞洲人與歐美人的肥胖定義，可能要採用不同的標準。我國國民健康署目前採用的

標準如下：

身體質量指數BMI（kg/m2）＝體重（公斤）除以身高（公尺）的平方

健康體位：18.5≦BMI <24

過 重：24≦BMI <27

輕度肥胖：27≦BMI <30

中度肥胖：30≦BMI <35

重度肥胖：BMI≧35

少活動

何謂少活動？少活動的定義是身體處於安逸的狀態，每日卡路里消耗量為每公斤體重小於1.5大卡，換算下來，大約每日行走距離小於2公里，相當於每日少於3000步。規則適度的活動，不管對身體健康或是精神狀態都很有幫助，而少活動在都市女性及亞洲的年長女性尤其常見，常見理由包括：沒時間、沒管道、不知道運動對身體好等等。國民健康署持續有相關的運動建議，民眾可以加入國健署的FB粉絲團或是加入「國健署的婦女健康」line好友（https://goo.gl/yzx874）。其他形式的網路資源也很多，例如可在Youtube搜尋到的「高齡健康操」，就是適合無法長期站立者參考的體操影片，對於行動不便的高齡人士應頗有助益（https://www.youtube.com/watch?v=_w50TfdCm-KU）。此外，流傳的網路謠言不少，大家需要審慎評估其可信度及公信力，不宜盲從。

精神壓力╱憂鬱症

維持精神健康與維持身體健康一樣重要，精神社會因素（包括工作壓力、家庭壓力、經濟壓力、重大生活事件）已知會增加心血管疾病的死亡率，對女性的影響尤其明顯（男22.8%，女45.2%），甚至對慢性缺血性心臟病的進展也會造成影響。憂鬱症不論程度輕重，都會增加心血管疾病的死亡率達1.6倍，這可能與憂鬱症病人的藥物順從性不佳或高風險行為有關。

醫師的叮嚀

心血管疾病是日積月累造成的，女性在更年期後的心血管風險呈倍數上升，因此在更年期來臨之前就要注意高風險疾病（包括血壓、血糖、血脂）的預防與控制，避免抽菸及遠離二手菸，保持運動習慣，控制體重及健康減重，同時適度排解壓力以維持精神健康。在更年期之後，由於女性的心血管症狀常常比較模糊而不明確、不典型（如：頸背下顎疼痛、盜汗冒冷汗、頭暈喘不過氣、異常疲勞），如果出現這些症狀併有前述的危險因子，務必要諮詢醫師做適當的檢查及治療。

據統計，女性冠狀動脈心臟病的死亡率較男性高，其因與女性對治療的態度通常比較消極有關。請切記，心血管疾病唯有早期發現早期積極治療，才是通往健康最寬廣的路。

註1： Epidemiology of cardiovascular disease in Asian Women. Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular disease 2010; 20(6):394-404

註2： Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. New England Journal of Medicine 2015; 373(2):2103-2116

資料來源：中國醫訊178期