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電燒、封堵二合一房顫、中風遠離你

中風心房顫動電燒封堵抗凝血劑

中國醫藥大學附設醫院內科部部主任/心臟血管系主任張坤正

台中市一名49歲倪先生，患有糖尿病、高血壓以及陣發性心房顫動。雖然規則接受治療並服用傳統抗凝血劑，在去年過年前，仍舊突然發生右側肢體無力、不能言語，被緊急送到中國醫藥大學附設醫院，經左中大腦動脈取栓術後，語言與肢體功能恢復良好，一週後順利出院。然而，術後為避免再次發生中風，倪先生改服用預防中風效果較好的新型抗凝血劑(NOAC)，無奈卻對市面上四種新型抗凝血劑都發生厲害的皮膚過敏。經與中國附醫心臟內科張坤正主任討論這樣兩難的情形，倪先生決定接受「房顫電燒、心耳封堵二合一」一次性手術。

近年來隨著3D立體定位技術的成熟，房顫電燒已經成為治療心房顫動不可或缺的利器，實證醫學紛紛指出房顫電燒的心房顫動控制率、總死亡率以及心臟衰竭再住院率皆顯著優於藥物；而左心耳封堵術也在同一時間發展到成熟階段，其預防中風的療效不僅不亞於傳統口服抗凝血劑，手術的安全性也顯著提升。

台中一名男子心房顫動小中風，接受房顫電燒、心耳封堵二合一手術避免再中風。 /公關組吳芬玫提供

房顫電燒.心耳封堵二合ㄧ降低高梗塞中風與出血風險

絕大多數患者接受房顫電燒並非在心房顫動剛發生的時期，因此，在電燒手術時，心房已經有相當病變；也因此，根據統計，單次術式後一年心房顫動控制率約為七成左右，而復發率則約三成，患者必須持續使用抗凝血藥物來預防中風。無奈，有些患者可能是先天的遺傳因素或是後天的共病因素，無法長期使用新舊型抗凝血劑，致使遊走在梗塞中風與出血風險之間。

而左心耳封堵的角色就是用來處理這一類的患者，因為心房顫動導致中風的栓子，有九成以上發生在左心耳內。待左心耳封堵器上皮完全新生之後，患者便可以獲得預防中風的保護，不需長期依賴抗凝血藥物。因此，同時進行房顫消融與左心耳封堵，可以同時改善病人的症狀，裨益臨床預後，並同時達到預防中風的效果，而同時具有高梗塞中風風險與出血傾向的患者，可從其中獲益最大。

電燒.封堵團隊合作病人擺脫長期服用抗凝血劑

在中國附醫心臟內科張坤正以及羅秉漢主任帶領整個電燒、封堵團隊之下，倪先生終於成功完成電燒以及封堵心耳，45天食道超音波顯示封堵器狀況良好，且追蹤期間無任何心房顫動復發，現在倪先生沒有服用抗凝血劑，心臟狀況一切良好，在門診穩定追蹤中。