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醫療走向精緻化，讓病人得到早期診斷與有效治療是醫師的期望，而在相對安全的情況下，無痛與舒適同樣是醫療發展的目標。在以麻醉醫師為主的麻醉團隊努力下，很多不同狀況的病人已經可以在舒眠狀態下進行檢查或治療，更有麻醉醫師走出開刀房，與牙科醫師合作，提供自費的兒童牙科舒眠麻醉，這對視看牙醫如畏途的孩子來說，真的是一大貢獻。

有些孩子一看牙就哭鬧不安

許多人對躺上牙科治療椅有著莫名的恐懼感，對於牙科的電鑽治療更是難以忍受，成人都如此，何況是兒童，因此替容易緊張的孩子治療牙疾，不但會造成牙醫師的壓力，也使得父母親極度憂慮。

少數比較缺乏經驗的牙醫師為了順利完成治療，有時可能會採取近似嚇唬的語氣，此舉容易為兒童的心理帶來陰影，日後更不敢看牙，成為惡性循環。雖然經驗豐富的兒童牙科醫師擅長以行為控制的方式讓兒童願意配合治療，但還是有些兒童會出現異於常態的恐懼與哭鬧，令醫療團隊與家長相當困擾。幾年前，臺灣曾有一名7歲兒童在看診時哭鬧，牙科醫師屢次規勸無效，一時失控打了他一耳光，雖然孩子因此不再哭鬧，勉強接受治療，但家長事後以影響孩子的心理發展為由，要求醫師賠償20萬元，成為備受討論的醫療糾紛。

牙科舒眠麻醉講求安全與舒適

臺灣的麻醉醫師過去針對兒童牙科所做的鎮靜麻醉不多，但隨著有此需求的兒童日增，已陸續有麻醉醫師與醫院的牙科門診甚至牙科診所合作，推出自費的牙科舒眠麻醉，頗受歡迎。

兒童的生理與成人大不相同，呼吸道處置也和成人有極大差異，因此兒童麻醉的確有相當程度的風險，不論是解剖構造上、生理上甚至心理上，都需要麻醉團隊高度專業的處置，才能讓牙科治療達到安全與舒適的目標。

尤其牙科醫師的治療操作範圍和呼吸道是相同的一個區塊，如何兼顧牙科處置與維持呼吸道暢通，除了麻醉團隊的細心照護之外，還必須加上儀器的精密監測，例如心電圖、血壓計、動脈血氧飽和度等基本監測均不可或缺，吐氣末端二氧化碳濃度與腦波的監測也十分重要。

治療也能換個輕鬆的流程

有麻醉就有風險，因此兒童牙科醫師會先篩選條件適合的兒童，本院麻醉團隊則會有專人在施行舒眠麻醉日的前2週與前1天，與家長以電話溝通，了解兒童的過去病史以及呼吸道是否有特殊疾患，並且給予家長飲食方面的指引，確保麻醉時的最大安全。

兒童牙科的舒眠麻醉，不同於一般到手術室進行的治療，我們期望提供更舒適更輕鬆的流程，而非冷冰冰的「手術麻醉」，故在人員訓練上，在既有的專業之外，還必須加入更多兒童心理層面的要素，不僅有牙科團隊與麻醉醫師參與，還會由麻醉護理師協助麻醉醫師，在麻醉誘導前幫兒童適應陌生的環境，例如陪伴兒童或讓他們與喜愛的玩偶戲耍、看卡通、聽音樂等等，都是可以有效降低兒童焦慮的方式。

牙科處置結束後，孩子會先送進恢復室觀察，待完全清醒，由麻醉醫師檢查確定安全無虞，才會讓家長帶他們回家。

讓孩子從此不再害怕看牙醫

兒童牙科舒眠麻醉是透過兒童牙科醫護團隊、麻醉醫護團隊與家長的配合，一起創造牙科病童的最大福祉。期望透過我們的努力，為兒童治療牙疾不再是兒童哭鬧、家長不安與牙醫師壓力的綜合體，如果能讓孩子不再害怕看牙醫，從小就好好照顧牙齒，落實口腔衛生保健，那麼長大後擁有一口健康好牙絕對不是夢。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 麻醉部 劉時凱醫師、陳坤堡主任】

資料來源 : 中國醫訊第169期